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*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施意見

為認真貫徹落實《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《*省人民政府關于加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的若干意見》精神，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利進行,結(jié)合我市實際，制定本實施意見。

一、指導思想

以“三個代表”重要思想為指導，落實科學發(fā)展觀，建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，合理利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療服務水平，保障農(nóng)民身體健康，增強農(nóng)民抵御疾病風險的能力,緩解農(nóng)村看病難和因病致貧、因病返貧問題，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、工作目標

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金并安全運作；農(nóng)民參合率不低于90%，五保戶、特困戶參合率達100%；農(nóng)村衛(wèi)生服務能力顯著提高，基本形成小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難重病不出市的分級就醫(yī)格局。

三、組織機構

縣區(qū)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，隸屬衛(wèi)生行政主管部門，業(yè)務接受市合療辦具體指導。具體負責本縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的業(yè)務經(jīng)辦、監(jiān)督管理、考核獎懲等工作。機構規(guī)格及人員編制由市編委會研究后全市統(tǒng)一明確。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)在社會保障服務站加掛新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室牌子，由1名副鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長兼任鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療辦主任。

四、參合對象和籌資辦法

（一）參合對象及時間要求。凡本市農(nóng)業(yè)人口（以戶籍為準），以戶為單位，在戶口所在地自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。每年12月31日以前在指定地點交納下年度個人參合基金，辦理參合手續(xù)，下年度1月1日至12月31日享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。

（二）籌資原則及辦法。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集堅持政府組織引導，農(nóng)民自愿參加原則，實行農(nóng)民個人繳費、集體適當扶持、政府予以資助的籌資機制，農(nóng)民參合費用由縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會負責統(tǒng)一籌集。允許民政、扶貧、農(nóng)業(yè)、計生、殘聯(lián)等其它部門在新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策許可范圍內(nèi)多渠道參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資。倡導經(jīng)濟基礎好的行政村為農(nóng)民統(tǒng)一交納參合基金，倡導實行銀行代收代辦、村民大會議決制、滾動籌資等方式，形成多渠道、多形式籌資模式。具體籌集辦法由縣區(qū)政府根據(jù)國家有關規(guī)定制定。

（三）籌資標準及要求。參合農(nóng)民每人每年繳費標準不低于10元，中、省、市、縣財政按實際參合人數(shù)每人每年分別補助20元、14元、3元、3元。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，將逐步提高農(nóng)民交費標準。農(nóng)村五保戶、特困戶個人繳費部分，由各縣區(qū)民政部門從醫(yī)療救助渠道全額解決，其他特定人群如計生“雙女戶”、殘疾人等的個人參合費用，由相關部門、團體適當解決。

五、基金管理和使用

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以縣區(qū)為單位統(tǒng)籌管理，實行專戶儲存、專戶管理、?？顚Ｓ谩⒎忾]運行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分風險基金、家庭賬戶和大病統(tǒng)籌基金三部分，只能用于支付參合農(nóng)民醫(yī)療費用，不得用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案規(guī)定以外的任何項目。

（一）風險基金：按年度籌資總額的3%-5%計取，3年內(nèi)達到基金總額的10%后不再提取。上繳和使用辦法按照《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金管理暫行辦法》執(zhí)行。

（二）家庭帳戶基金：家庭帳戶基金總額不超過個人籌資額的60%，以戶為單位歸農(nóng)民個人所有，家庭成員共同使用，主要用于支付一般門診和健康體檢、住院自付部分等費用，可以累計儲存和結(jié)轉(zhuǎn)繼承，不能支取現(xiàn)金或沖抵下年度個人繳費。

（三）大病統(tǒng)籌基金：當年籌資總額減去風險基金和家庭賬戶基金后的基金。主要用于參合農(nóng)民大病住院和慢性病門診治療的醫(yī)療費用補助。提高大病統(tǒng)籌基金的使用率，年度大病統(tǒng)籌基金節(jié)余一般不應超過15%，節(jié)余過多的縣區(qū)可經(jīng)過批準進行二次補償。

六、補助辦法

按照“以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余”的原則，合理確定補償范圍和標準。

（一）大病統(tǒng)籌基金補助范圍。慢性病門診費和大病住院費用補助辦法按《*市門診慢性病管理暫行辦法》、《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄（試行）》和《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務項目管理辦法（試行）》等有關規(guī)定執(zhí)行。根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，可將一些特殊病種大額門診治療費用納入統(tǒng)籌基金補償范圍，由縣區(qū)確定具體補償病種、對象、標準和程序，報市合療辦批準后實施。由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務項目不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍；對“降消”項目縣區(qū)，計劃內(nèi)孕產(chǎn)婦住院分娩先執(zhí)行項目補償，再按新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策補償；對其它政策規(guī)定費用優(yōu)惠的醫(yī)療項目，先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償。各項補助合計數(shù)不得超過其住院總費用。

（二）單病種住院補助標準。參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構住院，屬單病種的，實行單病種定額付費定額補助。具體病種、費用定額和補助標準由市合療辦制定。

（三）非單病種報銷起付線、分段標準。參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構住院，屬非單病種的，對補助范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用按照分級分段、按比例計算、累計相加的原則予以補助。

1、個人起付費標準：市內(nèi)一級醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）100元，二級醫(yī)療機構300元，三級醫(yī)療機構500元，市外醫(yī)療機構1000元。住院醫(yī)療費用不足起付標準的不予補助，年度內(nèi)多次住院治療的應按規(guī)定標準重新交納起付費。

2、住院費用分段標準：在縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構就診原則上不再實行分段補償；在縣級以上醫(yī)院（不含縣級醫(yī)院）可分段補償，一般劃分為0-2000元、2001元—6000元、6001元以上三段。各縣區(qū)要結(jié)合實際，按照非單病種報銷比例略低于單病種、醫(yī)療機構級別越低補助比例越高的原則，合理確定縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構就診補助比例和各段補助比例，報市合療辦備案。

（四）統(tǒng)一補助封頂線。新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金補助封頂線為每人每年1萬元。農(nóng)村五保戶、特困戶、困難優(yōu)撫對象的住院自付部分從醫(yī)療救助渠道解決，具體辦法由各縣區(qū)制定。

（五）統(tǒng)一住院補助程序。農(nóng)民在本市內(nèi)定點醫(yī)療機構就診不辦理任何轉(zhuǎn)院手續(xù)，到市外定點醫(yī)院就診也要簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)和醫(yī)療費用審核程序。

1、合理設置參合農(nóng)民住院補助程序，全面落實報銷直通車制度。出院時在定點醫(yī)療機構現(xiàn)場補助，補助部分由定點醫(yī)療機構墊付后按月到縣區(qū)合療辦審核結(jié)算。各縣區(qū)合療辦要嚴格審核定點醫(yī)療機構報銷資料，及時向定點醫(yī)療機構撥付補助資金，各定點醫(yī)療機構具體做好參合患者住院管理、合療宣傳和費用結(jié)算工作。

2、參合農(nóng)民因外出務工、經(jīng)商、上學等原因在市外醫(yī)療機構住院治療的，應一周內(nèi)報縣區(qū)合療辦備案，出院后憑有關資料回本縣區(qū)辦理補助手續(xù)，按照市外定點醫(yī)療機構標準補助。

3、跨年度連續(xù)住院病人，下年度家庭繼續(xù)參加合作醫(yī)療的，應連續(xù)核算補助；下年度家庭未參加合作醫(yī)療的，只補助本年度12月31日以前所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用。

4、參合農(nóng)民因外傷住院治療，無第三者責任的，必須提供相關有效證明材料才能獲得補助。

七、保障措施

（一）統(tǒng)一定點醫(yī)療機構管理。市、縣區(qū)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構標準，本著方便農(nóng)民、布局合理、公平競爭、分級準入的原則，按程序確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，簽訂《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構協(xié)議書》，根據(jù)《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理考核辦法》對定點醫(yī)療機構實行動態(tài)管理和監(jiān)督。

（二）不斷完善運行機制。建立宣傳發(fā)動、資金籌集、補助報銷、衛(wèi)生服務、費用控制等管理制度，做好參合農(nóng)民注冊登記、卡證發(fā)放、發(fā)票管理等工作，嚴格執(zhí)行報銷審批等管理制度，確?；鸢踩?/p>

（三）著力提高農(nóng)村醫(yī)療服務水平。建立健全農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，強化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，落實各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務質(zhì)量。

（四）進一步強化監(jiān)督管理。建立并完善組織監(jiān)督、行業(yè)監(jiān)督、自身監(jiān)督、社會監(jiān)督四重監(jiān)督體系，加強基金審計，落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療公示制度、舉報投訴制度，廣泛開展村級公示和群眾監(jiān)督。

各縣區(qū)政府根據(jù)本意見制定具體實施辦法，市合療辦、衛(wèi)生、財政、民政、宣傳等部門要結(jié)合實際制定配套管理辦法。