導語：社區(qū)衛(wèi)生服務改革意見一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為了更好地滿足社區(qū)群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，進一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合功能，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度，根據《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》（國發(fā)[20*]10號）和*市《關于本市貫徹〈關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見〉的實施意見》（滬府發(fā)[20*]34號）的文件精神，結合本區(qū)實際，制定本實施意見。

一、指導思想、基本原則和改革目標

（一）指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，強化政府公共服務和社會管理職能，堅持為人民健康服務的方向，進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務體制機制，切實加強社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，建立健全覆蓋全區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度。

（二）基本原則

1、堅持政府主導。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的責任在地方政府。強化區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府責任，發(fā)揮政府公共服務職能和社會管理職能，把衛(wèi)生投入重點、工作重心轉向基層。

2、堅持公益性質。堅持為人民健康服務的方向，維護社區(qū)衛(wèi)生服務機構的公益性質，注重社區(qū)衛(wèi)生服務的公平與效率。

3、堅持保障基本。保持社區(qū)衛(wèi)生服務與經濟社會同步發(fā)展，滿足廣大群眾的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生需求。

4、堅持資源整合。優(yōu)化整合區(qū)域內現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，科學合理共享部分檢查、檢驗項目結果，真正實現(xiàn)“雙向轉診”和“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的就醫(yī)模式。

（三）改革目標

經過2-3年的努力，初步形成機構布局合理、服務模式規(guī)范、運行機制科學、政府投入保障、醫(yī)保預付管理、患者就醫(yī)下沉、考核監(jiān)督強化的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，不斷完善農村合作醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生保障水平，基本實現(xiàn)“醫(yī)療費用低廉、診療水平優(yōu)質、服務功能規(guī)范、監(jiān)督管理有效”的社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革目標。

二、主要任務

（一）切實降低社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療費用

1、減免門（急）診診查費。

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約就診的居民可享受減免門（急）診診查費個人自負部分的優(yōu)惠，醫(yī)保對象發(fā)生的減免費用由醫(yī)?；鸪袚?，其余居民由市、區(qū)兩級財政按1∶1比例分擔。參加農村合作醫(yī)療的農民在村衛(wèi)生室也享受門（急）診診查費減免，費用由市、區(qū)、鎮(zhèn)財政分擔。

凡與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂約定服務的對象，經社區(qū)衛(wèi)生服務中心定向轉診至二、三級醫(yī)院的，接收轉診的醫(yī)院建立“綠色通道”，并給予門急診診查費個人自負部分減半的優(yōu)惠。

2、規(guī)范服務降低費用。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施合理檢查、合理治療、合理用藥，從機制上轉變趨利性醫(yī)療行為，認真執(zhí)行部分檢查、檢驗項目結果互認制度，減輕群眾的醫(yī)藥費用負擔。

3、降低社區(qū)的藥品零售價格。

依托藥品聯(lián)合采購平臺，降低藥品成本，控制藥品加價率在15%以內，積極推廣臨床療效好的廉價藥品的使用，切實減輕群眾就醫(yī)負擔。

4、鞏固完善農村合作醫(yī)療制度。

各級政府加大對合作醫(yī)療的扶持力度，逐步提高合作醫(yī)療籌資水平和補償標準，人均資金擁有量年增長幅度不低于15%，逐步縮小與城保之間的差距。

小城鎮(zhèn)保險參保人員同時參加合作醫(yī)療門診保險的，人均所需資金由醫(yī)保部門按有關文件精神從其個人帳戶中予以劃撥。

加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，確保合理檢查、合理用藥、合理收費。推進農村合作醫(yī)療的信息化建設，推進住院記帳式結算和村衛(wèi)生室門診實時結算工作，方便參保百姓。

（二）切實提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療水平

1、推進醫(yī)療資源縱向整合。

建立科學、合理、規(guī)范的醫(yī)療資源縱向整合機制。制訂鼓勵和引導三、二級醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務中心指導、工作的有關政策。

完善骨干全科醫(yī)師隊伍建設，建立長效機制，加強三、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心對應的人才和技術支持，提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療水平。

推動建立上級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心雙向轉診制度，合理分流病人，力爭一般常見病、多發(fā)病下沉到社區(qū)診療。

2、加強社區(qū)人才隊伍建設。

到2010年，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師大專及以上學歷達到80%，在崗注冊護士大專及以上學歷達到35%，在崗醫(yī)技人員大專及以上學歷達到60%。

3、加快全科醫(yī)師隊伍建設。

加大全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)力度，加強全科醫(yī)師社區(qū)基地建設，不斷提高全科醫(yī)師的服務能力和服務水平。鼓勵和引導臨床醫(yī)生取得全科醫(yī)師資格，到2010年，全科醫(yī)師占社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數的50%以上。社區(qū)衛(wèi)生服務中心可根據需要返聘70歲以下的三、二級醫(yī)院退休醫(yī)師，轉崗和返聘的醫(yī)務人員都要經過全科醫(yī)學崗位培訓，并建立管理制度。

4、加強社區(qū)公共衛(wèi)生人才和鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)。

制定和實施社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師、護士崗位培訓計劃，提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員工作水平。以鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育為基礎，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)和業(yè)務培訓，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生技術水平。

5、吸引適宜醫(yī)學人才到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作。

要落實有關政策，采取有效措施，吸引適宜醫(yī)學人才到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作，逐步優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結構。

（三）切實規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務的功能和標準

1、明確社區(qū)衛(wèi)生服務的功能。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心是為社區(qū)人群和各類場所提供綜合衛(wèi)生服務的機構，主要功能包括一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療服務和健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務等“六位一體”綜合服務。

2、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置。

各街鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）要根據區(qū)行政區(qū)劃設置和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）的設置和布點。原則上一個街鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）設置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，但可根據社區(qū)地域、服務半徑和人口分布狀況合理設置分中心；原則上城區(qū)按3－5個居委會或1－2萬人口設立1個服務站點，每個行政村設置1個衛(wèi)生室，人口規(guī)模較大或偏遠地區(qū)的原村衛(wèi)生室可予以保留。進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務中心內部設置，門診以全科門診為主，不設專家門診和聯(lián)合病房。社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照有關文件精神規(guī)范服務項目。

3、推廣全科團隊服務模式。

開展“社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）、居民家庭”“三站式”服務，落實責任區(qū)的健康管理責任制。加強信息化建設，完善以居民家庭健康檔案為基礎的社區(qū)衛(wèi)生服務信息管理系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)以戶為單位的健康管理全覆蓋，實現(xiàn)區(qū)內各級各類醫(yī)療機構間、臨床與預防工作間的信息共享。

4、發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用。

鞏固中醫(yī)藥服務社區(qū)示范點建設，加強達標創(chuàng)建單位建設，進一步推廣中醫(yī)藥適宜技術，開展中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)和基層衛(wèi)生人員的中醫(yī)藥知識培訓，更好地為居民提供便捷、有效、價廉的中醫(yī)藥服務。

（四）切實加強社區(qū)衛(wèi)生服務管理和改革

1、實行社區(qū)衛(wèi)生服務中心收支兩條線管理。

各街鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）要保證對社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防保健經費、基本運行經費和專項經費的投入，特別是對核定的合理收入與合理支出的差額部分，政府要予以全額保障，確保社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性。社區(qū)衛(wèi)生服務中心嚴格執(zhí)行有關政策，全部業(yè)務收入上繳區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務結算中心專戶。

區(qū)衛(wèi)生局、財政局建立與收支兩條線管理相適應的績效考核機制，制定相應的管理督查制度，確保政府資金的有效利用。

2、實行醫(yī)保費用預付制管理。

按照“保證醫(yī)療，減少浪費，促進發(fā)展”的原則，實行醫(yī)?？傤~預付管理，科學合理確定各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療費用預付額度。加強管理，明確職責，完善考核管理辦法。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心應加強醫(yī)保費用控制管理，采取切實可行的措施，降低醫(yī)保門診均次費用、復診率和住院床日費用，將費用控制在規(guī)定的醫(yī)保額度內，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)保費用增幅控制在全市平均增幅內。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診新增醫(yī)保對象就醫(yī)所發(fā)生的合理超支費用，可由醫(yī)?；鹧a助。

3、改革社區(qū)衛(wèi)生服務中心的收入分配機制。

合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務中心的可分配總量，切斷醫(yī)務人員收入與藥品、檢查收入之間的直接聯(lián)系，建立與服務工作數量、質量和社會滿意度等掛鉤的分配制度，并適度向關鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。逐步建立科學合理的醫(yī)務人員收入增長機制。

4、推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理。

各社區(qū)衛(wèi)生服務中心對村衛(wèi)生室實現(xiàn)統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一財務管理、統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一業(yè)務管理的“五個統(tǒng)一”管理。村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的指導下從事“六位一體”服務。

建立與服務數量、質量和社會滿意度掛鉤的鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核辦法，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性。按照有關政策解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定。

5、完善社區(qū)衛(wèi)生服務的考核監(jiān)督機制。

建立與社區(qū)衛(wèi)生服務中心“六位一體”服務功能相匹配，以服務數量、服務質量和社會滿意度為主要考核指標的績效考核機制。

各街鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務中心社會滿意度的考核，充分發(fā)揮外部監(jiān)督作用；區(qū)衛(wèi)生局要加強業(yè)務考核和指導，強化行業(yè)管理和質量控制，加強對醫(yī)療檢查、治療、用藥的日常監(jiān)管和監(jiān)督執(zhí)法。

加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品和醫(yī)用器械的質量監(jiān)督管理，規(guī)范采購行為。

三、保障措施

（一）落實組織，健全機構

組建*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革領導小組，由區(qū)政府分管領導任組長，成員由區(qū)政府辦公室、區(qū)政研室、發(fā)展改革委、人口計生委、人事局、民政局、財政局、審計局、衛(wèi)生局、規(guī)劃局、食品藥品監(jiān)管分局、各街鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）等部門負責人組成，主要負責研究制訂社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃和有關政策；研究解決工作中的重大問題，加強對社區(qū)衛(wèi)生工作的檢查指導。

成立*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心，設在區(qū)衛(wèi)生局內，根據本意見的要求，開展社區(qū)衛(wèi)生服務的組織、協(xié)調、指導和管理等工作。

（二）強化公益，確保投入

充分發(fā)揮區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府在提供社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導作用，確保社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性。建立全區(qū)統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資機制，保證對社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防保健經費、基本運行經費和專項經費的補償，并逐年遞增。

20*年，確保預防保健經費達到戶籍人口40元/人，外來常住人口20元/人；基本運行經費達到戶籍人口50元/人，按實核撥，實行封頂；確保社區(qū)衛(wèi)生基本設施建設、設備配置和維修、人員培訓等專項經費的投入。其中預防保健經費按上級有關要求執(zhí)行，基本運行經費逐年遞增。

（三）明確責任，形成合力

區(qū)政研室負責政策調研，給予政策指導，并將社區(qū)衛(wèi)生服務工作列入目標考核內容。

區(qū)衛(wèi)生局負責制訂社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃，并會同有關部門制訂與社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革相適應的有關配套文件；推進區(qū)內衛(wèi)生資源縱向整合，推進雙向轉診和就醫(yī)下沉；依法加強行業(yè)管理和考核，切實保障各項改革措施的到位，充分調動管理者和醫(yī)務人員的積極性。

區(qū)發(fā)展改革委負責將社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展納入國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃，根據需要優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本建設投資，研究制訂促進基本醫(yī)療服務重心下沉的綜合措施。加強社區(qū)衛(wèi)生服務收費、藥品價格的監(jiān)督管理。

區(qū)財政局負責制訂社區(qū)衛(wèi)生服務收支兩條線管理辦法和實施細則，參與社區(qū)衛(wèi)生服務中心收支兩條線的管理和考核，落實社區(qū)衛(wèi)生服務利民優(yōu)惠政策專項經費。

區(qū)審計局負責對區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府投入的社區(qū)衛(wèi)生服務經費及對社區(qū)衛(wèi)生服務中心經費使用情況加強審計和監(jiān)管。

區(qū)食品藥品監(jiān)管分局負責社區(qū)衛(wèi)生服務所需藥品和醫(yī)療器械的質量監(jiān)督管理。

區(qū)人事局負責對社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員定編定崗、崗位管理；制訂吸引優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才進社區(qū)和促進社區(qū)衛(wèi)生服務人才流動的有關政策。

區(qū)規(guī)劃局負責按照國家和本市有關標準，將社區(qū)衛(wèi)生服務設施納入社區(qū)公共服務設施規(guī)劃，切實落實社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的業(yè)務用房，并依法加強監(jiān)督。

區(qū)民政局按照有關精神完善醫(yī)療救助制度。

區(qū)人口計生委負責社區(qū)計劃生育技術服務的監(jiān)督和管理。

各街鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）是轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務工作的責任主體，要切實加強領導，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務納入政府年度工作目標考核；按照有關文件要求，保證對衛(wèi)生事業(yè)的投入；根據行政區(qū)劃設置和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，完善社區(qū)衛(wèi)生服務網絡；認真貫徹落實各項政策措施，加強統(tǒng)籌協(xié)調，研究解決社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中遇到的困難，推動社區(qū)衛(wèi)生服務持續(xù)健康發(fā)展。