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第一章總則

第一條目的與依據(jù)

為了進一步貫徹實施《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》及《*區(qū)人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)區(qū)婦兒委“*區(qū)實施*婦女、兒童發(fā)展‘十五’計劃與到2*5年規(guī)劃思路的方案”的通知》（金府辦[20*]31號），不斷鞏固和發(fā)展母嬰保健事業(yè)，使廣大婦女兒童通過互助互利，得到優(yōu)質(zhì)保健保償服務，依據(jù)《關(guān)于推行婦幼保健保償責任制的意見》（衛(wèi)生部婦衛(wèi)[1990]6號）、《*市母嬰保健條例》、《*市孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健工作規(guī)范》、《*市兒童保健工作常規(guī)》，結(jié)合本地區(qū)實際情況，特制訂本實施辦法。

第二條含義

婦幼保健保償責任制是在原有婦幼保健的基礎(chǔ)上，引入補償機制，完善保健保償程序，與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應的婦幼保健制度。它通過政府組織、母嬰?yún)⑴c、分級管理、責任到人，既使廣大婦女兒童得到優(yōu)質(zhì)、便捷的初級衛(wèi)生保健服務，又體現(xiàn)了一定補償機制。

第三條基本原則

（一）自愿參加原則

凡本地區(qū)、外地籍長期居住的健康孕婦和3周歲以內(nèi)的嬰幼兒，以鎮(zhèn)、街道為單位組織發(fā)動，在負責建立《*市孕產(chǎn)婦保健手冊》的鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）自愿參加婦幼保健保償。

（二）政府倡導，部門負責的原則

婦幼保健保償制的實施是貫徹落實計劃生育基本國策的重要組成部分，也是政府為廣大婦女兒童辦好事、做實事的具體表現(xiàn)。

提供母嬰保健專項技術(shù)服務的醫(yī)療、保健機構(gòu)應認真抓好婦幼保健保償工作，嚴格管理，切實提高婦幼保健內(nèi)涵質(zhì)量。

（三）互助互利的原則

開展婦幼保健保償服務是利國利民的好事，需要引導廣大婦女兒童給予少量健康投入，使母嬰獲得系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)保健服務。對保健保償責任范圍內(nèi)發(fā)生的疾病和死亡，能得到一定的補償。

第四條義務與權(quán)利

（一）義務

1、孕婦、嬰幼兒按規(guī)定辦理參加保健保償手續(xù)并交納保償費；

2、自覺接受各級醫(yī)療保健機構(gòu)開展的有關(guān)婦幼系統(tǒng)保健管理和指導；

3、按婦幼保健常規(guī)管理的程序，按期自覺接受檢查與指導。

（二）權(quán)利

1、按*市孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健、兒童系統(tǒng)保健工作規(guī)范流程，定期得到檢查、指導、矯治服務；

2、在保健保償期限內(nèi)按合同規(guī)定辦理退保手續(xù)；

3、經(jīng)定期檢查、指導、矯治后，仍發(fā)生保健保償責任范圍內(nèi)的疾病、死亡，經(jīng)區(qū)婦幼保健保償技術(shù)鑒定組鑒定確認，按保健保償合同領(lǐng)取一次性補償費；

4、對實施婦幼保健保償機構(gòu)的服務質(zhì)量進行監(jiān)督，對保健保償技術(shù)鑒定結(jié)果提出復議或申訴。

第二章組織管理

第五條區(qū)級管理

（一）設立區(qū)婦幼保健保償責任制領(lǐng)導小組，由區(qū)府辦、區(qū)婦聯(lián)、衛(wèi)生局、物價局、財政局、人口計生委、初保辦、婦幼保健所等有關(guān)部門和單位組成，下設辦公室（設在區(qū)婦幼保健所）。

（二）設立區(qū)婦幼保健保償技術(shù)鑒定小組，由二、三級醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)中級以上職稱的產(chǎn)、兒科醫(yī)師組成。

第六條區(qū)婦幼保健保償責任制領(lǐng)導小組辦公室職責

（一）制訂工作規(guī)范及管理制度；

（二）負責業(yè)務培訓、技術(shù)指導及有關(guān)材料和表冊的統(tǒng)一印制；

（三）制定評價指標及考核辦法，負責實施過程中的管理考核及效果評價；

（四）協(xié)調(diào)婦幼保健保償責任制實施過程中各有關(guān)部門之間的關(guān)系；

（五）組織保健保償技術(shù)鑒定；

（六）定期向區(qū)婦幼保健保償責任制領(lǐng)導小組和區(qū)衛(wèi)生局報告工作；

（七）負責保健保償費用的管理與使用。

第七條區(qū)婦幼保健保償技術(shù)鑒定小組職責

負責對保健保償責任范圍內(nèi)發(fā)生的疾病或死亡原因的調(diào)查，并作出技術(shù)鑒定。

第八條醫(yī)療保健機構(gòu)職責

（一）與參保人簽訂“*區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健保償合同”或“*區(qū)兒童系統(tǒng)保健保償合同”，并按婦幼保健工作規(guī)范做好婦幼保健保償?shù)木唧w業(yè)務工作，不斷提高婦幼保健工作質(zhì)量；

（二）規(guī)范婦幼系統(tǒng)保健保償管理工作，完善有關(guān)科室的設施裝備；

（三）開展健康教育和宣傳發(fā)動工作，提高婦女兒童人群的保健意識；

（四）認真做好對責任范圍內(nèi)發(fā)生的疾病或死亡調(diào)查；

（五）做好業(yè)務檔案、資料統(tǒng)計，定期分析與評價，正確及時上報。

第三章保健保償責任與程序

第九條責任

（一）孕產(chǎn)婦保健保償責任

1、促使孕婦妊娠正常發(fā)展，預防妊娠并發(fā)癥，達到住院優(yōu)質(zhì)接生；

2、保護胎兒正常發(fā)育，減少出生缺陷發(fā)生率；

3、加強產(chǎn)后訪視，促使安全度過產(chǎn)褥期；

4、加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率。

（二）嬰幼兒保健保償責任

1、指導科學育兒，提高嬰幼兒家長保健知識水平，促使嬰幼兒健康生長發(fā)育，降低嬰幼兒“三病”（營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病）發(fā)生率和死亡率；

2、定期進行兒童健康檢查，提高兒保門診質(zhì)量，做到“三病”早發(fā)現(xiàn)、早治療，進行針對性指導，提高兒童系統(tǒng)保健管理質(zhì)量；

3、開展家庭嬰幼兒生長發(fā)育的監(jiān)護。

第十條程序

（一）孕產(chǎn)婦保健保償程序

1、孕期按《*市孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健工作規(guī)范》進行產(chǎn)前檢查

（1）孕早期保?。簯言?2周前到醫(yī)療保健機構(gòu)建冊、初查、接受指導；

（2）孕中期保?。喊闯Ｒ?guī)定期產(chǎn)前檢查、胎兒大畸形（指腦膨出、無腦兒、脊柱裂、腦積水）篩查、胎兒監(jiān)護，做好高危孕婦管理，指導孕期衛(wèi)生、營養(yǎng)；

（3）孕晚期保健：加強孕婦家庭自我監(jiān)護和指導，積極預防孕期并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)高危情況，及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院處理。

2、產(chǎn)后訪視

（1）初訪：產(chǎn)婦出院后3-7天內(nèi)；

（2）二訪：產(chǎn)婦出院后14-16天；

（3）滿月訪：嬰兒出生后28-30天；

（4）產(chǎn)后42天到分娩醫(yī)院進行檢查，落實節(jié)育措施。

（二）兒童保健保償程序

1、對0-3歲嬰幼兒實施10次（出生28天至一歲進行6次，2歲至3歲每年兩次）體格檢查，并進行系統(tǒng)保健評估；

2、指導科學喂養(yǎng)，實行生長發(fā)育監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時矯治；

3、做好體弱兒和低體重兒的管理，加強隨訪直至體重達3公斤；

4、小兒常見病、多發(fā)病防治，佝僂病、缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良的矯治，0-3歲定期檢查血色素4次；

5、凡發(fā)現(xiàn)中度佝僂病、嚴重缺鐵性貧血、重度營養(yǎng)不良的病例，一級醫(yī)院要及時轉(zhuǎn)區(qū)婦幼保健所兒保門診，作進一步診斷和矯治；

6、加強嬰幼兒早期教育。開展聽力、智力早期篩查（一周歲以下常規(guī)作丹佛尼智力測定篩查）；

7、建立完善兒童健康檔案（從出生至三周歲一人一卡，并將此卡作為今后入托入幼的健康憑證），實行規(guī)范、科學的管理。

第四章保健保償金額、參保方式

第十一條保健保償金額

（一）孕婦保健保償費50元；

（二）嬰幼兒保健保償費50元。

第十二條參保方式

（一）孕婦在孕12周前到相關(guān)醫(yī)療保健機構(gòu)建冊時自愿參加孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健保償責任制，并交納保償費、簽訂保償合同；

（二）嬰兒在出生28天后到相關(guān)醫(yī)療保健機構(gòu)兒保門診建冊時自愿參加兒童保健保償責任制，并交納保償費、簽訂保償合同。

第五章保健保償范圍、方法

第十三條補償范圍

（一）凡按規(guī)定進行胎兒大畸形篩查者，在產(chǎn)時仍發(fā)生大畸形者，補償費用2000元；

（二）凡按期進行產(chǎn)前檢查仍發(fā)生子癇者，補償費用2000元；

（三）凡按規(guī)定進行檢查仍發(fā)生死產(chǎn)、七天內(nèi)新生兒死亡，補償3000元（流產(chǎn)、死胎、畸形死亡除外）；

（四）凡按規(guī)定定期進行產(chǎn)前檢查的孕婦在住院期間，因產(chǎn)科直接原因引起的死亡，補償20000元；

（五）嬰幼兒入保后按規(guī)定進行檢查并配合治療之后仍發(fā)生中度佝僂病，補償1000元；重度缺鐵性貧血補償1000元；Ⅲ度營養(yǎng)不良補償2000元。

第十四條補償費領(lǐng)取辦法

孕產(chǎn)婦或嬰幼兒家長持母嬰保健保償合同、保償費憑證到辦理保健保償責任制的單位登記、申請，由參加保健保償責任制的單位受理并收集有關(guān)資料上報區(qū)婦幼保健保償責任制領(lǐng)導小組辦公室，辦公室根據(jù)區(qū)婦幼保健保償技術(shù)鑒定小組評審出具的診斷證明，核實無誤后，按規(guī)定核發(fā)補償費。

第六章保健保償資金管理、使用

第十五條保償金管理、使用

（一）孕產(chǎn)婦、兒童保健保償金用于孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)保健，?？顚Ｓ?，定項列支；

（二）補償費和婦幼保健發(fā)展基金50%，宣傳、培訓、資料、評審等20%，考核獎勵25%，其他5%。

第七章附則

第十六條甲方與乙方的認定

婦幼保健保償責任制的甲方為鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、有關(guān)醫(yī)療保健機構(gòu)；乙方為參保的孕產(chǎn)婦、嬰幼兒，甲乙雙方簽約后雙方權(quán)利、義務、責任生效。

第十七條除外責任

按《*市孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健工作規(guī)范》（滬衛(wèi)婦基[20*]10號）、《*市兒童系統(tǒng)保健工作常規(guī)》實施就診、常規(guī)檢查、治療用藥等費用均按市物價局規(guī)定的收費標準另行向參保人收費。

第十八條解釋機構(gòu)

本辦法由區(qū)衛(wèi)生局負責解釋。

第十九條實施時間

本辦法自之日起施行。原《*區(qū)婦幼保健保償責任制實施辦法（試行）》（金府[1999]18號）同時廢止。