導(dǎo)語：退休人員醫(yī)療保險管理制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一條(目的和依據(jù))

為了保障企業(yè)退休人員的門診急診基本醫(yī)療需求，逐步完善本市醫(yī)療保險制度，根據(jù)《*市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革方案》，制定本辦法。

第二條(適用范圍)

本辦法適用于本市范圍內(nèi)城鎮(zhèn)的企業(yè)及其退休人員。

本辦法所稱的退休人員，是指在前款規(guī)定的企業(yè)中，按國家和本市有關(guān)規(guī)定已辦理退休手續(xù)并由社會保險機構(gòu)按月發(fā)放養(yǎng)老金的人員。

第三條(門診急診醫(yī)療保險的原則)

退休人員門診急診醫(yī)療保險遵循社會統(tǒng)籌、互助共濟、保障基本醫(yī)療需求、方便就醫(yī)和避免浪費的原則。

第四條(醫(yī)療保險基金支付范圍)

退休人員在《*市城鎮(zhèn)企業(yè)職工門診急診部分項目醫(yī)療保險暫行辦法》規(guī)定的項目之外，因門診急診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金按照本辦法第五條第一款規(guī)定的比例支付。

第五條(醫(yī)療費用的支付和分擔)

退休人員每次門診急診就醫(yī)時所發(fā)生的屬于醫(yī)療保險規(guī)定范圍、項目和費用標準內(nèi)的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金支付50％。其余部分根據(jù)退休人員就醫(yī)的一級、二級或者三級醫(yī)療機構(gòu)的不同級別，按照不同的比例，由企業(yè)和退休人員合理分擔；具體分擔比例由市醫(yī)療保險局會同有關(guān)部門另行規(guī)定。

按照規(guī)定應(yīng)當由企業(yè)承擔的退休人員門診急診醫(yī)療費用，企業(yè)不得無故拖欠。

第六條(特殊醫(yī)療項目費用的支付)

對退休人員在門診急診就醫(yī)時采用費用較高的檢查、治療方法或者使用昂貴的進口材料、藥品的，市醫(yī)療保險局可以制訂相應(yīng)的支付辦法。

第七條(就醫(yī))

退休人員需門診急診治療的，可以在由所在企業(yè)選擇的約定醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu))就醫(yī)。約定醫(yī)療機構(gòu)的范圍，由市醫(yī)療保險局另行規(guī)定。

居住在外省市的本市退休人員需門診急診治療的，可以在由所在企業(yè)選擇的當?shù)貒谢蛘呒w醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

退休人員需急診治療的，也可以就近在本條第一款和第二款規(guī)定之外的其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

第八條(就醫(yī)憑證)

退休人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診急診治療時，應(yīng)當出具門診急診醫(yī)療保險憑證和有關(guān)身份證件，約定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當認真核驗。

約定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)門診急診醫(yī)療保險憑證有偽造、冒用或者涂改的，應(yīng)當予以扣留或者抄錄憑證號碼，并及時報告區(qū)、縣醫(yī)療保險辦公室和有關(guān)企業(yè)。

第九條(醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)準則)

約定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當遵守醫(yī)療保險范圍和項目以及有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，根據(jù)就醫(yī)退休人員的病情，合理治療、合理檢查、合理用藥和合理收費。

第十條(醫(yī)療檔案的管理)

約定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)國家和本市的有關(guān)規(guī)定，保管退休人員門診急診的醫(yī)療檔案，提供符合醫(yī)療保險審核結(jié)算要求的相應(yīng)資料。

第十一條(記帳)

約定醫(yī)療機構(gòu)對退休人員門診急診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)當按照規(guī)定的醫(yī)療保險范圍、項目和費用標準記帳。

第十二條(結(jié)算審核)

約定醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定的醫(yī)療保險范圍、項目和費用標準記帳并由醫(yī)療保險基金支付的部分，由約定醫(yī)療機構(gòu)向指定的區(qū)、縣醫(yī)療保險辦公室申請結(jié)算。

退休人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)急診就醫(yī)，或者在外省市醫(yī)療機構(gòu)急診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用的結(jié)算辦法，由市醫(yī)療保險局另行制訂。

第十三條(其他退休人員門診急診醫(yī)療保險)

市醫(yī)療保險局會同有關(guān)部門確定的其他退休人員的門診急診醫(yī)療保險，參照本辦法執(zhí)行。

第十四條(其他事項)

本辦法未涉及的其他管理事項，按照《*市城鎮(zhèn)企業(yè)職工住院醫(yī)療保險暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十五條(應(yīng)用解釋部門)

本辦法的具體應(yīng)用問題，由市醫(yī)療保險局負責(zé)解釋。