導(dǎo)語(yǔ)：市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條為建立健全我市社會(huì)醫(yī)療保障體系，解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療問(wèn)題，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔20*〕20號(hào)）、《河南省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（豫政〔20*〕68號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以下原則：堅(jiān)持低水平起步，籌資和保障標(biāo)準(zhǔn)與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及各方面承受能力相適應(yīng)；堅(jiān)持重點(diǎn)保障，重點(diǎn)解決城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求；堅(jiān)持參保自愿，充分尊重群眾意愿；堅(jiān)持屬地管理，以市、縣為統(tǒng)籌地區(qū)；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，促進(jìn)各類醫(yī)療保障制度相互銜接、共同發(fā)展；醫(yī)?；鹨允斩ㄖ?、收支總體平衡。

第三條全市執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)是我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主管部門(mén)，市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心負(fù)責(zé)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦工作，并做好縣級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

第四條財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)財(cái)政補(bǔ)助資金的安排、撥付和醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督工作；審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹗罩Ш凸芾砬闆r進(jìn)行審計(jì)；衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)合理布局城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理；藥品監(jiān)督部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)管；公安部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民的戶籍認(rèn)定；民政部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民最低生活保障對(duì)象的登記參保；殘聯(lián)負(fù)責(zé)殘疾人員的登記參保；教育部門(mén)負(fù)責(zé)做好在校學(xué)生的登記參保工作；縣、區(qū)人民政府協(xié)助做好本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政策宣傳和參保登記工作；街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)按照本暫行辦法規(guī)定，具體承辦居民醫(yī)保的入戶調(diào)查、申報(bào)登記、材料審核、信息錄入和就醫(yī)證件發(fā)放等服務(wù)管理工作。各有關(guān)部門(mén)要按照各自的工作職責(zé)協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第二章參保范圍和籌資辦法

第五條本市行政區(qū)域內(nèi)，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的學(xué)生（包括全日制大、中專院校在校學(xué)生、職業(yè)高中、技校學(xué)生、中小學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民）均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。異地戶籍在本地就讀的學(xué)生可按學(xué)籍自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。勞動(dòng)年齡內(nèi)以各種方式就業(yè)的城鎮(zhèn)居民應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第六條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第七條籌資標(biāo)準(zhǔn)

（一）18周歲以下城鎮(zhèn)居民每人每年籌資額為100元，個(gè)人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助80元。18周歲以上城鎮(zhèn)居民每人每年籌資額為160元，個(gè)人繳納80元，財(cái)政補(bǔ)助80元。財(cái)政補(bǔ)助部分：中央財(cái)政補(bǔ)助40元；省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元；縣財(cái)政補(bǔ)助20元；市區(qū)城鎮(zhèn)居民由市、區(qū)財(cái)政按屬地管理原則分別補(bǔ)助8元和12元。

（二）全日制大中專院校在校學(xué)生、職業(yè)高中學(xué)生、技校學(xué)生、中小學(xué)生、少年兒童，每人每年籌資額為100元，個(gè)人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助80元。其中：中央財(cái)政補(bǔ)助40元；省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元；市財(cái)政補(bǔ)助20元。各縣參保的各類學(xué)生補(bǔ)助資金由縣財(cái)政安排。

（三）18周歲以上持有《開(kāi)封市城鎮(zhèn)最低生活保障金領(lǐng)取證》并享受城鎮(zhèn)最低生活保障的人員或持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的重度殘疾人員、低收入家庭60周歲以上（含60周歲）的老年人等困難居民，每人每年籌資額為160元，個(gè)人不繳費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)助160元。其中：中央財(cái)政補(bǔ)助70元；省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元；縣財(cái)政補(bǔ)助70元；市區(qū)城鎮(zhèn)居民由市、區(qū)財(cái)政按屬地管理原則分別補(bǔ)助28元和42元。

（四）18周歲以下低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生和兒童每人每年籌資額為100元，個(gè)人不繳費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)助100元。其中：中央財(cái)政補(bǔ)助45元；省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元；縣財(cái)政補(bǔ)助35元；市區(qū)城鎮(zhèn)居民由市、區(qū)財(cái)政按屬地管理原則分別補(bǔ)助14元和21元。

（五）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，籌資標(biāo)準(zhǔn)為18周歲以上每人每年30元，18周歲以下及全日制大、中專院校在校學(xué)生每人每年10元，由參保者個(gè)人繳納。

第八條根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和群眾收入情況，市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)會(huì)同市財(cái)政等相關(guān)部門(mén)，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提出調(diào)整意見(jiàn)，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第三章參保登記、基金籌集與管理

第九條低保人員、殘疾人員和各類學(xué)生分別由民政、殘聯(lián)和教育部門(mén)負(fù)責(zé)組織登記參保；其他城鎮(zhèn)居民應(yīng)以家庭為單位通過(guò)社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)整體登記參保。

第十條城鎮(zhèn)居民應(yīng)于每年9月1日至11月30日一次性預(yù)繳次年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，實(shí)行自然年度管理。

第十一條城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)后由市、縣兩級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其核發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)證件。

第十二條參保居民個(gè)人繳費(fèi)（不含大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）及財(cái)政補(bǔ)助資金共同構(gòu)成城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹３擎?zhèn)居民醫(yī)?；鹪O(shè)立門(mén)診帳戶，每人每年20元，用于支付居民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；其余部分構(gòu)成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌基金），用于支付符合規(guī)定的住院及經(jīng)批準(zhǔn)的重癥慢性病門(mén)診費(fèi)用。

第十三條城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和市、縣兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)于每年12月20日前劃入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專戶。

第十四條城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金納入社會(huì)保障財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩?/p>

第十五條勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的管理和監(jiān)督。建立醫(yī)?；痤A(yù)警制度，當(dāng)醫(yī)保基金達(dá)到預(yù)警線時(shí)，應(yīng)及時(shí)向同級(jí)人民政府報(bào)告。

第四章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十六條按時(shí)足額繳費(fèi)的參保居民，從次年1月1日起按自然年度享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定確定，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂服務(wù)協(xié)議，參保居民憑醫(yī)療保險(xiǎn)證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。兒童用藥按國(guó)家、省有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

第十九條城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。參保居民就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下由統(tǒng)籌金按比例支付。

（一）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院600元；二級(jí)醫(yī)院400元；一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）200元。

（二）統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為三級(jí)醫(yī)院50％；二級(jí)醫(yī)院60％；一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）70％。

（三）經(jīng)批準(zhǔn)在門(mén)診治療的重癥慢性病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金報(bào)銷50％。

（四）統(tǒng)籌基金年內(nèi)最高支付限額為2萬(wàn)元（含門(mén)診重癥慢性病費(fèi)用）。

第二十條統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)解決，報(bào)銷比例為70％，年內(nèi)最高支付限額為4萬(wàn)元，具體辦法另行制定。

第二十一條參保居民因意外傷害所發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用，無(wú)其他責(zé)任人的，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

第二十二條參保居民因生育發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。

第二十三條參保居民因轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急診急救符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。

第二十四條參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，醫(yī)?；饒?bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。中斷繳費(fèi)的，中斷前的繳費(fèi)年限不予計(jì)算。

第二十五條參保居民繳費(fèi)中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。重新參保繳費(fèi)的，設(shè)置等待期，自下年度7月1日起，方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十六條參保居民因下列情形就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?/p>

（一）自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒及其他因違法犯罪所致傷病的；

（二）責(zé)任明確的交通事故、醫(yī)療事故等治療費(fèi)用；

（三）因美容矯形等進(jìn)行治療的；

（四）未按規(guī)定使用醫(yī)保IC卡住院發(fā)生的費(fèi)用；

（五）依照有關(guān)法規(guī)政策認(rèn)定不能支付的其他情形。

第五章附則

第二十七條各級(jí)政府要加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)建設(shè)，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作必要的人員和經(jīng)費(fèi)。

第二十八條因重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)事件發(fā)生的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用，由同級(jí)人民政府解決。

第二十九條勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)應(yīng)根據(jù)本辦法制定相應(yīng)配套政策。

第三十條本辦法自20*年7月1日起施行。