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第一章總則

第一條為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高廣大農(nóng)民群眾的健康水平，緩解農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生，促進(jìn)我縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)全面發(fā)展，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2003〕3號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2004〕3號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

第二條本辦法所稱(chēng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行農(nóng)民自愿參加、多方籌資，以收定支、保障適度，公開(kāi)公平、民主監(jiān)督的原則。

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以大病住院統(tǒng)籌為主，兼顧門(mén)診醫(yī)療。

第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行縣辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)共管體制，以縣為單位管理大病住院統(tǒng)籌，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位管理門(mén)診醫(yī)療。

第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第六條縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)合管會(huì)），村成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作?？h合管會(huì)由常務(wù)副縣長(zhǎng)任主任，分管衛(wèi)生的副縣長(zhǎng)任副主任，縣衛(wèi)生、財(cái)政、民政、發(fā)展改革、教育、農(nóng)業(yè)、食品藥品監(jiān)管、審計(jì)、廣電等部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員?？h衛(wèi)生局為全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的業(yè)務(wù)主管部門(mén)。

縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦〈站〉），為新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理和日常工作，其人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)納入縣財(cái)政預(yù)算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站為縣合管辦的派出機(jī)構(gòu)，人員實(shí)行異地委派，辦公地點(diǎn)設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科（以下簡(jiǎn)稱(chēng)合管科），接受縣合管辦的領(lǐng)導(dǎo)和管理，人員實(shí)行聘任制。

第七條縣成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，由縣紀(jì)委書(shū)記任主任，縣紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)、物價(jià)等部門(mén)負(fù)責(zé)人及人大代表、政協(xié)委員、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參合農(nóng)民）為成員，其中，農(nóng)民代表比例不低于20%，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用管理、衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第八條縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦（站）及村合管小組的工作職責(zé)。

（一）縣合管辦的主要職責(zé)：

1、認(rèn)真貫徹落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，負(fù)責(zé)全縣

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；

2、制定相關(guān)配套管理措施；

3、協(xié)助有關(guān)部門(mén)籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

4、制定年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案，編制基金預(yù)算和決算方案；

5、做好縣內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的核銷(xiāo)和監(jiān)督管理工作，負(fù)責(zé)對(duì)縣外住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定核銷(xiāo)；

6、制作新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)卡、證、表、冊(cè)；

7、為參合農(nóng)民提供咨詢(xún)服務(wù)；

8、負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，對(duì)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行查處；

9、建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，及時(shí)收集、整理、分析、評(píng)價(jià)、上報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療文書(shū)檔案管理工作；

10、負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查、確認(rèn)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用水平的審查和監(jiān)管；

11、定期向縣合管會(huì)報(bào)告工作，落實(shí)上級(jí)交辦的其他任務(wù)。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站的主要職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；

2、協(xié)助有關(guān)部門(mén)籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

3、建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案，填寫(xiě)、發(fā)放和管理合作醫(yī)療證；

4、負(fù)責(zé)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的審核與補(bǔ)償工作，對(duì)住院醫(yī)療補(bǔ)償憑據(jù)進(jìn)行初審，按規(guī)定核銷(xiāo)；并定期將有關(guān)資料上報(bào)縣合管辦復(fù)審；

5、與農(nóng)戶簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議，建立健康檔案，為農(nóng)民提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策咨詢(xún)服務(wù)；

6、報(bào)告、公布本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況；

7、對(duì)村級(jí)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核；

8、落實(shí)上級(jí)交辦的其他任務(wù)。

（三）村新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組的主要職責(zé)：

1、協(xié)助收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

2、監(jiān)督村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)和村民的就醫(yī)行為；

3、對(duì)本村農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況進(jìn)行公示；

4、協(xié)助組織農(nóng)民參加體檢和建立健康檔案；

5、監(jiān)督和報(bào)告參合農(nóng)民戶口外遷或死亡戶口注銷(xiāo)情況。

第九條縣衛(wèi)生、財(cái)政、民政、發(fā)展改革、教育、農(nóng)業(yè)、食品藥品監(jiān)管、廣電、監(jiān)察、審計(jì)、定點(diǎn)金融機(jī)構(gòu)等部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，按照部門(mén)職責(zé)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

第三章參合農(nóng)民的權(quán)利與義務(wù)

第十條戶口在本縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商

農(nóng)民）以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十一條農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)以戶為單位進(jìn)行注冊(cè)登記，并與合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議書(shū)。在履行交費(fèi)義務(wù)后，由合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每個(gè)農(nóng)戶建立門(mén)診家庭帳戶，發(fā)給《巴東縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。

第十二條參合農(nóng)民享有按規(guī)定要求的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償及對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利。

第十三條參合農(nóng)民有按期繳納合作醫(yī)療基金和遵守合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。不能逾期補(bǔ)繳合作醫(yī)療基金，也不得要求返還已繳納的合作醫(yī)療基金。

第十四條參合農(nóng)民因戶口遷移離開(kāi)本縣或死亡的，其所在村民委員會(huì)應(yīng)在30日內(nèi)報(bào)告所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站在接到報(bào)告之日起7日內(nèi)到縣合管辦辦理注銷(xiāo)等手續(xù)。

第四章基金的籌集

第十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，主要由農(nóng)民個(gè)人自愿繳納、地方財(cái)政補(bǔ)助、中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付三部分構(gòu)成。

（一）參合農(nóng)民每人每年繳納10元；

（二）地方財(cái)政按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)每人每年補(bǔ)助20元，其中，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助16元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助4元；

（三）中央財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)每人每年補(bǔ)助20元。

第十六條鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人捐贈(zèng)合作醫(yī)療基金。捐贈(zèng)的基金由縣財(cái)政部門(mén)接收，進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)戶。

第十七條農(nóng)村五保戶和特困農(nóng)民家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個(gè)人繳費(fèi)部門(mén)由縣民政、財(cái)政部門(mén)審核后從“五?！鞭D(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療救助基金中解決。

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的個(gè)人繳納部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)經(jīng)所組織收繳，并按規(guī)定上劃到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)戶。

第十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行的年度為每年1月1日至12月31日，每年12月底以前向參加對(duì)象收繳下一年度的合作醫(yī)療基金，年底審核發(fā)放《巴東縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。

第五章基金的使用與管理

第二十條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行全縣統(tǒng)籌，由縣財(cái)政局在定點(diǎn)金融機(jī)構(gòu)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金帳戶，實(shí)行專(zhuān)戶管理、封閉運(yùn)行、專(zhuān)款專(zhuān)用、收支平衡、超支不補(bǔ)、節(jié)余轉(zhuǎn)用、利息滾存。

第二十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分為住院醫(yī)療基金、門(mén)診醫(yī)療基金、健康體檢基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。

（一）住院醫(yī)療基金為人平38.5元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人封頂線以?xún)?nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償；

（二）門(mén)診醫(yī)療基金為人平8元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償；

（三）健康體檢基金為人平2元，用于對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療而沒(méi)獲得合作醫(yī)療住院補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民進(jìn)行一次健康體檢；

（四）風(fēng)險(xiǎn)基金為人平1.5元，用于財(cái)務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急。

第二十二條節(jié)余的合作醫(yī)療住院基金部分用于對(duì)當(dāng)年患慢性病病人的門(mén)診費(fèi)用進(jìn)行定額補(bǔ)助。慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)償方案由縣合管辦另行制定并報(bào)縣合管會(huì)審批后執(zhí)行。

第二十三條縣財(cái)政局、合管辦應(yīng)按照國(guó)家及省里要求建立健全財(cái)務(wù)管理制度、內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督制度，嚴(yán)格執(zhí)行基金的支付、查詢(xún)、轉(zhuǎn)移程序?？h財(cái)政局要保證及時(shí)足額支付新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

第二十四條參合農(nóng)民門(mén)診補(bǔ)償費(fèi)用按每人每年8元標(biāo)準(zhǔn)劃入門(mén)診家庭帳戶，包干使用。每戶年補(bǔ)償門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額不得超過(guò)家庭帳戶總額，年末有節(jié)余可轉(zhuǎn)下年度使用，但不得抵繳

下年度個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用。

第二十五條參合農(nóng)民因病住院治療，可獲得住院期間包括藥費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、處置費(fèi)、輸液費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、常規(guī)影像檢查（B超、心電圖、放射）以及常規(guī)化驗(yàn)（血、尿、大便常規(guī)）費(fèi)用的補(bǔ)償。

第二十六條住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償設(shè)立起付線和封頂線。起付線標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元，縣級(jí)醫(yī)院（含縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院）200元，縣以上定點(diǎn)醫(yī)院800元，封頂線標(biāo)準(zhǔn)為15000元，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金為每人在一年內(nèi)累計(jì)補(bǔ)償住院醫(yī)療費(fèi)總額不超過(guò)15000元。

第二十七條參合農(nóng)民每次住院的醫(yī)療費(fèi)用在起付線以下部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)，起付線以上部分從新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院醫(yī)療基金中分段按比例補(bǔ)償。

（一）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的住院費(fèi)用補(bǔ)償比例為：

住院費(fèi)用101元至3000元（含3000元）部分，按45%比例補(bǔ)償；

住院費(fèi)用3001元至5000元（含5000元）部分，按50%比例補(bǔ)償；

住院費(fèi)用5001元至10000元（含10000元）部分，按55%比例補(bǔ)償；

住院費(fèi)用10000元以上部分，按60%比例補(bǔ)償。

（二）在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的住院費(fèi)用補(bǔ)償比例為：

住院費(fèi)用201元至3000元（含3000元）部分，按40%比例補(bǔ)償；

住院費(fèi)用3001元至5000元（含5000元）部分，按45%比例補(bǔ)償；

住院費(fèi)用5001元至10000元（含10000元）部分，按50%比例補(bǔ)償；

住院費(fèi)用10000元以上部分，按55%比例補(bǔ)償。

（三）在縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的住院費(fèi)用補(bǔ)償比例為：

住院費(fèi)用801元至3000元（含3000元）部分，按30%比例補(bǔ)償；

住院費(fèi)用3001元至5000元（含5000元）部分，按35%比例補(bǔ)償；

住院費(fèi)用5001元至10000元（含10000元）部分，按40%比例補(bǔ)償；

住院費(fèi)用10000元以上部分，按45%比例補(bǔ)償。

參合農(nóng)民住院分娩每人補(bǔ)助60元，由產(chǎn)婦出院時(shí)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)即時(shí)補(bǔ)償。

第二十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法：

（一）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由就診者持《巴東縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》直接在戶口所在地的定點(diǎn)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診并獲得現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償。

（二）參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看門(mén)診或住院后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療結(jié)算人員按規(guī)定為其核算補(bǔ)償費(fèi)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將補(bǔ)償費(fèi)用墊付給參合患者,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期將為參合農(nóng)民墊付補(bǔ)償費(fèi)用的相關(guān)資料送鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站初審，再上報(bào)縣合管辦復(fù)審，縣合管辦復(fù)審后送縣財(cái)政局復(fù)核，最后由合作醫(yī)療基金金融機(jī)構(gòu)將墊付資金劃入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的帳戶中。參合農(nóng)民在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后，由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科按規(guī)定為其核算補(bǔ)償費(fèi)用，并由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付給參合患者，再由合管科將相關(guān)資料報(bào)縣合管辦復(fù)審，縣合管辦復(fù)審后送縣財(cái)政局復(fù)核，最后由合作醫(yī)療基金金融機(jī)構(gòu)將墊付資金劃入該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帳戶中。

（三）參合農(nóng)民外出打工、暫住、探親期間因病需住院，原則上回本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，因搶救情況異地住院費(fèi)用，以及因病轉(zhuǎn)入縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在第二十七條規(guī)定的相當(dāng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)各段比例基礎(chǔ)上按50%補(bǔ)償。由患者憑住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書(shū)、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和《巴東縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站初審后，再到縣合管辦復(fù)審辦理補(bǔ)償手續(xù)。

（四）經(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由患者憑住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書(shū)、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和《巴東縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站初審后再到縣合管辦復(fù)審，并由縣合管辦參照本辦法第二十七條第三項(xiàng)規(guī)定給予補(bǔ)償。

（五）參合農(nóng)民的一切住院費(fèi)用由接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)清單，并由患者本人或其家屬簽字。凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽字的醫(yī)療費(fèi)用，不予補(bǔ)償。

（六）縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行為農(nóng)民墊付補(bǔ)償門(mén)診及住院醫(yī)療費(fèi)用后，將全部資料上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站或縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站或縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科每月10日前將上個(gè)月全部費(fèi)用匯總后上報(bào)縣合管辦，縣合管辦審核后申請(qǐng)縣財(cái)政局直接將補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用核撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二十九條下列費(fèi)用不納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。

（一）不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》范圍的藥品費(fèi)用。

（二）生活服務(wù)費(fèi)和服務(wù)設(shè)施費(fèi)：就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、取暖降溫費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)、膳食費(fèi)（含營(yíng)養(yǎng)、藥膳費(fèi)）等。

（三）診療項(xiàng)目費(fèi)：斗毆致傷、自殺、自殘、服毒、公（工）傷、酗酒、整容、美容、矯形、交通肇事、計(jì)劃生育、減肥、增高、無(wú)痛胃鏡、結(jié)腸鏡、預(yù)防性和保健性診療、職業(yè)病以及其它凡因他人原因造成的人身?yè)p害而應(yīng)當(dāng)由造成傷害一方承擔(dān)民事責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；院外會(huì)診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)（會(huì)診、護(hù)理）附加費(fèi)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)（家庭醫(yī)療保健、特殊病房）；醫(yī)用材料費(fèi)：假肢、眼鏡、義齒、助聽(tīng)器、拐杖、輪椅等康復(fù)性器具，自用的保健按摩、檢查和治療器械；各類(lèi)器官或組織移植、血液透析、腹膜透析、高壓氧倉(cāng)、水療、磁療、近視眼矯正術(shù)、氣功、音樂(lè)療法、保健性療法、營(yíng)養(yǎng)療法等輔助性治療項(xiàng)目；婚前檢查、旅游檢查、出境體檢、各類(lèi)從業(yè)人員體檢及一般性體檢、不孕不育癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；戒毒治療、醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定等發(fā)生的費(fèi)用。

（四）未經(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和不按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診的費(fèi)用。

（五）經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議尚未經(jīng)過(guò)鑒定的。

（六）自點(diǎn)藥品和自點(diǎn)醫(yī)學(xué)檢查的費(fèi)用。

（七）艾滋病、結(jié)核病等財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金補(bǔ)助以?xún)?nèi)的費(fèi)用。

（八）違反其他有關(guān)規(guī)定的。

第三十條確屬診療需要的CT、彩色B超、核磁共振等大型檢查治療費(fèi)用實(shí)行報(bào)批制度。50元以下部分納入正常補(bǔ)償范圍進(jìn)行補(bǔ)償，50元至100元部分由患者自付50%以后納入補(bǔ)償，100元以上部分不予補(bǔ)償。

第三十一條患有晚期癌癥、高血壓Ⅲ期、中風(fēng)后遺癥、冠心病、重癥糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎移植抗排、慢性肝炎（中度以上，含活動(dòng)性肝硬化）、白血病、帕金森病、風(fēng)濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、甲亢、肺結(jié)核等慢性病患者，其門(mén)診費(fèi)用每年匯總后分病種實(shí)行定額補(bǔ)助，具體規(guī)定另行制訂。

第六章服務(wù)與監(jiān)督

第三十二條參合農(nóng)民因病可憑本人的《巴東縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在本縣境內(nèi)自主選擇質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、方便、安全的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

第三十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣合管辦在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中考核確定，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，并及時(shí)向社會(huì)公布。

第三十四條縣合管辦應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)。

第三十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民按照第二十一條第三項(xiàng)之規(guī)定，組織開(kāi)展健康體檢并建立家庭健康檔案。對(duì)需要特殊檢查的人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，提供服務(wù)。

第三十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行診療時(shí)，必須堅(jiān)持先驗(yàn)證、登記，后處置的原則，嚴(yán)格遵守《基本用藥目錄》的規(guī)定，不得將超范圍費(fèi)用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)算。

第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民診療時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供收費(fèi)明細(xì)表。縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦（站）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用要加強(qiáng)檢查與審核，有權(quán)查詢(xún)病歷、醫(yī)囑、收費(fèi)清單和處方。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供所需的診療資料及帳目清單，不得為參合農(nóng)民提供虛假發(fā)票和病歷資料。

第三十八條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)的建設(shè)與管理，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范，不得亂開(kāi)藥、濫用大型檢查、放寬入院標(biāo)準(zhǔn)。

第三十九條因病情需要轉(zhuǎn)到縣以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，必須到縣合管辦辦理審批手續(xù)。急危重癥病人可先入院，但必須在3日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。

第四十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將參合農(nóng)民享有的基本權(quán)利和義務(wù)、基金補(bǔ)助范圍和方式、合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上墻公開(kāi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和村民小組每月應(yīng)張榜公示轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況?？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦（站）向社會(huì)公布投訴電話，并及時(shí)答復(fù)投訴的問(wèn)題。

第七章考核與獎(jiǎng)懲

第四十一條縣合管辦負(fù)責(zé)對(duì)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行考核，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人由縣政府予以表彰。

第四十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，接受衛(wèi)生行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)監(jiān)督管理。審計(jì)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支情況進(jìn)行審計(jì)。凡有下列行為之一的，責(zé)令改正，對(duì)主管負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。

（一）擅自提高或降低補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的；

（二）侵占、挪用、貪污新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的；

（三）管理不善，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金嚴(yán)重虧空的；

（四）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第四十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對(duì)其進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改，追回經(jīng)濟(jì)損失；拒不整改或整改無(wú)效的，取消其定點(diǎn)資格，對(duì)相關(guān)人員給予行政處分；屬醫(yī)務(wù)人員個(gè)人行為的，由縣衛(wèi)生行政部門(mén)按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及其相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)進(jìn)行查處。

（一）對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)、配合不力，管理措施不到位，違規(guī)行為時(shí)常發(fā)生，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常進(jìn)行的；

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療目錄、藥品目

錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)、不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政

策的；

（三）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持首院、首科、首診負(fù)責(zé)制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，故意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，濫用大型檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的；

（四）醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診的參合農(nóng)民不驗(yàn)證、不登記而進(jìn)行診治的，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的；

（五）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開(kāi)人情處方、大處方，不按規(guī)定限量用藥，開(kāi)過(guò)時(shí)或超前日期處方的；

（六）利用工作之便，搭車(chē)開(kāi)藥，或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥串換成自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品的；

（七）自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目未征得患者本人或家屬同意簽名而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的；

（八）鄉(xiāng)村醫(yī)生不堅(jiān)守工作崗位，不履行工作職責(zé)，超范圍執(zhí)業(yè)的；

（九）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第四十四條參合農(nóng)民有下列行為之一的，除向其追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用外，視其情節(jié)輕重，輕者給予批評(píng)教育、重者取消其參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資格；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）將本人的合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人就診的；

（二）用虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)及有關(guān)資料騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償資金的；

（三）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行

開(kāi)方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)務(wù)人員作假的；

（四）利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出藥品進(jìn)行非法倒賣(mài)的；

（五）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第八章附則

第四十五條縣合管辦可以根據(jù)本辦法制定相關(guān)配套管理措施。本辦法由縣合管辦負(fù)責(zé)解釋。

第四十六條本辦法自2007年1月1日起施行。