導(dǎo)語(yǔ)：市醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜改推進(jìn)會(huì)市長(zhǎng)講話一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

市委、市政府召開全市基層醫(yī)改工作推進(jìn)會(huì)，目的就是傳達(dá)貫徹全省會(huì)議精神，進(jìn)一步明確基層醫(yī)改改什么、何時(shí)改、誰(shuí)來(lái)改，從而確保省委、省政府關(guān)于醫(yī)改工作的部署要求得到真正落實(shí)。會(huì)上，高書記還要作重要講話。希望大家認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)，抓好會(huì)議精神的貫徹落實(shí)。下面，我講三點(diǎn)意見。

一、已有試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，務(wù)必增強(qiáng)全面推進(jìn)醫(yī)改的信心

去年11月，全省32個(gè)縣市區(qū)開展基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制綜合改革試點(diǎn)工作，我市區(qū)、縣的33個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、59個(gè)一體化管理的村衛(wèi)生室和4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進(jìn)行了醫(yī)改試點(diǎn)工作。8個(gè)多月來(lái)，改革工作進(jìn)展順利，試點(diǎn)任務(wù)基本完成，積累了成功經(jīng)驗(yàn)，取得了階段性成效。

一是政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)穩(wěn)步確定。試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核定人員編制1082個(gè)，全部納入政府編制管理和財(cái)政保障。從改革后的情況看，總體運(yùn)轉(zhuǎn)良好，公益作用得到充分體現(xiàn)，從源頭上遏制了超范圍執(zhí)業(yè)、超服務(wù)能力接診和大處方、亂檢查等現(xiàn)象。

二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。建立了“因事設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、全員聘用、合同管理、能進(jìn)能出”的用人機(jī)制。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任進(jìn)行公開選拔、擇優(yōu)聘用，并實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制管理。改革后，專業(yè)技術(shù)崗位上崗人數(shù)提高12.2個(gè)百分點(diǎn)，具有初級(jí)以上職稱人員提高近11個(gè)百分點(diǎn)；403名有資質(zhì)、有專長(zhǎng)的編外人員和公開招募的醫(yī)科類大學(xué)生通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)上崗進(jìn)入編制管理，優(yōu)化了隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提升了隊(duì)伍素質(zhì)。

三是新型績(jī)效考核機(jī)制逐步建立。制定了以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為主要指標(biāo)的考核細(xì)則，建立了按崗定酬、按績(jī)?nèi)〕甑膬杉?jí)考核制度。區(qū)在強(qiáng)化績(jī)效考核、建立激勵(lì)機(jī)制方面進(jìn)行了先行探索。兩個(gè)試點(diǎn)縣區(qū)的績(jī)效工資正陸續(xù)兌現(xiàn)。

四是藥品價(jià)格大步下降。試點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物和補(bǔ)充藥品從今年月日起，全部實(shí)現(xiàn)零差率銷售，藥品供應(yīng)基本得到保證。與去年同期相比，今年月藥品價(jià)格平均降幅在50%左右，在一定程度上緩解了“看病貴”問題。試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診費(fèi)和門診藥品費(fèi)分別下降22.3%、47.95%；次均住院費(fèi)和住院藥品費(fèi)分別下降11.2%、28.5%。

五是公共財(cái)政保障機(jī)制初步建立。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助、離退休人員經(jīng)費(fèi)全部納入財(cái)政保障。月份，共計(jì)撥付財(cái)政補(bǔ)助資金2086萬(wàn)元，較上年同期凈增1591萬(wàn)元。全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作，取消了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銀行賬戶，收支全部納入國(guó)庫(kù)支付中心集中管理。

同時(shí)，我們必須清醒地看到，試點(diǎn)工作也遇到一些困難和問題：在建立激勵(lì)機(jī)制、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)骨干人員積極性方面需要進(jìn)一步探索，經(jīng)費(fèi)保障長(zhǎng)效機(jī)制需要進(jìn)一步健全，任務(wù)核定的合理性需要進(jìn)一步增強(qiáng)，藥品配送的及時(shí)性還需要進(jìn)一步提高，等等。隨著改革的全面推開，很可能出現(xiàn)新情況和新問題。所以，一定要把省政府66號(hào)文件精神領(lǐng)會(huì)好，把試點(diǎn)單位經(jīng)驗(yàn)借鑒好，把本地難點(diǎn)問題把握好，以改革創(chuàng)新的精神狀態(tài)，以開拓創(chuàng)新的工作方法，以扎實(shí)有效的具體措施，全力推動(dòng)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷取得新進(jìn)展。

二、已有明確目標(biāo)，務(wù)必下定全面推進(jìn)醫(yī)改的決心

按照省委、省政府的部署，我們一方面要對(duì)兩個(gè)試點(diǎn)區(qū)縣醫(yī)改工作進(jìn)行補(bǔ)缺補(bǔ)差、鞏固提高；另一方面要把基層醫(yī)改工作在其他5個(gè)縣市全面推開。目前，5個(gè)非試點(diǎn)縣市改革前的編制核定、人員基本情況摸底、資產(chǎn)債務(wù)、庫(kù)存藥物清理登記、藥物配送企業(yè)招標(biāo)等基礎(chǔ)性工作已經(jīng)基本完成，醫(yī)改工作進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段。在推進(jìn)改革的過(guò)程中，要緊緊圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，以建立“體現(xiàn)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制為目標(biāo)，使群眾對(duì)醫(yī)改的成果摸得著、看得見。

一是完善政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制，以保證公益性。公益性是醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)?？h、市衛(wèi)生部門要切實(shí)加強(qiáng)管理，實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，不斷強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)。嚴(yán)格界定政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能和任務(wù)、人員編制以及收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，建立符合公益性方向的高效運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。要在省核定的編制限額內(nèi)，合理核定人員編制，實(shí)行總量控制，統(tǒng)籌核定使用。各級(jí)政府要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)等，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

二是建立競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制，以強(qiáng)化靈活性。人事管理體制改革事關(guān)醫(yī)改順利推進(jìn)，必須高度重視、積極穩(wěn)妥。要堅(jiān)持“定編定崗不定人”這一核心，采取競(jìng)聘上崗、全員聘用和妥善安置分流人員等措施，積極推進(jìn)人事制度改革。人員定崗要針對(duì)崗位特點(diǎn)和實(shí)際工作需要，在核定編制內(nèi)，專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置不低于85%。要堅(jiān)決打破身份界限，凡是符合競(jìng)聘條件的人員，不分編內(nèi)編外，實(shí)行公平競(jìng)爭(zhēng)、陽(yáng)光操作，真正做到上崗者大家擁護(hù)、下崗者心服口服。所有上崗人員，都按崗聘用、合同管理、強(qiáng)化責(zé)任。要堅(jiān)持以人為本，既嚴(yán)格執(zhí)行政策、嚴(yán)禁亂開口子，又妥善安置分流人員，保障其基本生活，確保醫(yī)改順利推進(jìn)，確保群眾就醫(yī)環(huán)境正常有序，確保社會(huì)和諧穩(wěn)定。

三是建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績(jī)效的考核分配機(jī)制，以調(diào)動(dòng)積極性。重點(diǎn)要突出“兩個(gè)考核、兩個(gè)掛鉤”，即：建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為主要指標(biāo)的考核機(jī)制，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤；建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)和績(jī)效考核機(jī)制，考核結(jié)果與個(gè)人收入掛鉤。同時(shí)，要加快實(shí)施并不斷完善績(jī)效工資制度，在縣級(jí)行政區(qū)域內(nèi)保持大體平衡的前提下，鼓勵(lì)探索多種形式、行之有效的獎(jiǎng)勵(lì)措施和辦法，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員特別是業(yè)務(wù)骨干的積極性。

四是建立實(shí)施基本藥物零差率銷售制度，以體現(xiàn)惠民性。這是醫(yī)改的核心。9月1日起，政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全部實(shí)行基本藥物和省補(bǔ)充藥品零差率銷售，現(xiàn)有庫(kù)存藥品全部按進(jìn)價(jià)銷售，且不得高于國(guó)家指導(dǎo)價(jià)和省采購(gòu)價(jià)。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和一體化管理的村衛(wèi)生室要堅(jiān)決執(zhí)行《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物和補(bǔ)充藥品使用與采購(gòu)配送試行辦法》，配備和使用國(guó)家基本藥物，確需增加的要在省補(bǔ)充藥品范圍內(nèi)選用，取消藥品加成，確保藥品及時(shí)足額保質(zhì)供應(yīng)和價(jià)格合理下降，逐步改變以藥補(bǔ)醫(yī)、藥價(jià)虛高、濫用藥物等現(xiàn)象。

五是建立科學(xué)合理的政府補(bǔ)償機(jī)制，以增強(qiáng)保障性。醫(yī)改的關(guān)鍵是財(cái)政補(bǔ)償?shù)轿?。要按照“縣級(jí)保障、省級(jí)統(tǒng)籌、統(tǒng)一支付、集中管理”的要求，將政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有收支全部納入縣級(jí)國(guó)庫(kù)支付中心統(tǒng)一管理。要進(jìn)一步強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支預(yù)算管理，提高資金使用效率。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償，要將“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法與“花錢買機(jī)制、花錢建機(jī)制”的思路有機(jī)結(jié)合起來(lái)，把財(cái)政補(bǔ)助與績(jī)效考核緊密結(jié)合起來(lái)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提供合理高效的服務(wù)獲得補(bǔ)償。要加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員工資與本地事業(yè)單位工資水平的合理銜接，切實(shí)保證其收入水平不低于改革前。

六是推進(jìn)一體化管理的村衛(wèi)生室改革，堅(jiān)持可持續(xù)性。村衛(wèi)生室是農(nóng)民常見病、多發(fā)病的首選就診機(jī)構(gòu)，發(fā)揮著非常重要的“網(wǎng)底”作用。必須將一體化管理的村衛(wèi)生室納入改革范圍，實(shí)行“鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)”，使“網(wǎng)底”更加牢固。對(duì)一體化管理的行政村衛(wèi)生室承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和實(shí)行藥品零差率銷售，政府將按行政村農(nóng)業(yè)戶籍人口數(shù)核定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助，即每1200個(gè)農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補(bǔ)助行政村衛(wèi)生室8000元，補(bǔ)助資金由省財(cái)政統(tǒng)一安排到縣,再由縣落實(shí)到村衛(wèi)生室，各縣市區(qū)可根據(jù)實(shí)際，適當(dāng)安排補(bǔ)助資金，促進(jìn)一體化管理的村衛(wèi)生室更好發(fā)展。

這里特別強(qiáng)調(diào)一下，根據(jù)省里安排，這次醫(yī)改工作從今年8月起，到明年1月底結(jié)束。在推進(jìn)的過(guò)程中，要重點(diǎn)把握以下5個(gè)節(jié)點(diǎn)：一是今年9月1日零時(shí)起，所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一律實(shí)行基本藥物和省補(bǔ)充藥品零差率銷售。二是人事制度改革必須在今年10月底前結(jié)束。三是人員分流安置工作必須在今年12月底前完成。四是從2009年10月1日開始執(zhí)行績(jī)效工資。五是醫(yī)改總結(jié)工作必須在明年1月份完成。各地要按照這個(gè)時(shí)間要求，認(rèn)真抓好各項(xiàng)工作，確保穩(wěn)步推進(jìn)。區(qū)、縣要全面總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)照皖政〔2009〕122號(hào)文件要求，認(rèn)真開展“回頭看”，尤其要解決好財(cái)政資金及時(shí)足額保障和考核機(jī)制等問題，鞏固醫(yī)改成果。

三、確有實(shí)際困難，務(wù)必做到全面推進(jìn)醫(yī)改更加精心

基層醫(yī)改是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，推進(jìn)中會(huì)不斷出現(xiàn)新情況、新問題，實(shí)際操作會(huì)有不少困難和壓力。各級(jí)各部門要從政治的高度、全局的高度、民生的高度，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織、指導(dǎo)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)解決問題，把改革真正落到實(shí)處，力爭(zhēng)使我市醫(yī)改工作進(jìn)入全省前列。主要做到“三個(gè)一步到位”。一是組織領(lǐng)導(dǎo)一步到位。主要領(lǐng)導(dǎo)必須親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要全力抓，把醫(yī)改作為一項(xiàng)全局性工作、重點(diǎn)工作來(lái)抓。市、縣（市）兩級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組及成員單位要全面把握改革動(dòng)態(tài)進(jìn)展情況，對(duì)新情況、新問題，要全程跟蹤、及時(shí)掌握、妥善處理。二是措施落實(shí)一步到位。改就改到位、改就改徹底、改就改成功。要知難而進(jìn)、迎難而上、破難前行，不回避、不退縮、不推諉，把每一項(xiàng)舉措都落到實(shí)處?？陀^地看，進(jìn)入9月份以后，各項(xiàng)工作都進(jìn)入攻堅(jiān)階段，只有統(tǒng)籌安排，才能突出重點(diǎn)不誤事、爭(zhēng)先進(jìn)位干成事。各級(jí)各部門各單位要抓緊成立專門工作機(jī)構(gòu)，結(jié)合實(shí)際制定實(shí)施方案，明確“線路圖”和“日程表”，全面抓好改革的組織、協(xié)調(diào)、宣傳、培訓(xùn)、實(shí)施等各個(gè)環(huán)節(jié)的工作。尤其對(duì)設(shè)崗競(jìng)聘、人員分流安置、藥品采購(gòu)配送、財(cái)政配套資金撥付等工作，要細(xì)之又細(xì)、實(shí)之又實(shí)，不能絲毫馬虎。三是協(xié)調(diào)推進(jìn)一步到位。這次改革政策性強(qiáng)、關(guān)聯(lián)度大，涉及部門多、影響面廣。市縣兩級(jí)要上下聯(lián)動(dòng)、形成合力，部門之間要積極配合、協(xié)調(diào)推進(jìn)?？h市政府要對(duì)推進(jìn)本地改革工作負(fù)總責(zé)，建立健全有序分工、協(xié)同作戰(zhàn)的工作機(jī)制。發(fā)改、衛(wèi)生、編制、人社、財(cái)政、宣傳等部門都要強(qiáng)化大局意識(shí)，各負(fù)其責(zé)，各司其職，主動(dòng)配合，共同推進(jìn)。要加強(qiáng)督查，強(qiáng)化調(diào)度，以完善完備、有力有效的機(jī)制加以推進(jìn)。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的宣傳，通過(guò)廣播電視、網(wǎng)絡(luò)等平臺(tái)，多形式、多渠道宣講醫(yī)改政策，消除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工認(rèn)識(shí)上的“五個(gè)誤區(qū)”，即：身份是“鐵飯碗”的誤區(qū)、個(gè)人崗位績(jī)效工資標(biāo)準(zhǔn)就是個(gè)人應(yīng)得檔案工資的誤區(qū)、業(yè)務(wù)收入決定績(jī)效工資高低的分配誤區(qū)、崗位收入均衡的誤區(qū)、對(duì)衛(wèi)生院職能認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，營(yíng)造良好的改革環(huán)境。

全面實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革是當(dāng)前一項(xiàng)重要而艱巨、迫切而復(fù)雜的工作。我們要在市委的領(lǐng)導(dǎo)下，把工作主線定位在利民上，把工作程序優(yōu)化在便民上，把工作目標(biāo)鎖定在惠民上，圓滿完成我市的基層醫(yī)改工作，真正解決“看病難、看病貴”問題，讓群眾“好看病、看好病”！