導(dǎo)語：二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)糖尿病的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：糖尿病心肌?。―C）是導(dǎo)致糖尿病患者心力衰竭和死亡的重要原因之一。右室功能異常是各種類型心力衰竭和死亡的預(yù)測(cè)因子，準(zhǔn)確評(píng)估DC患者的右室功能對(duì)臨床治療方式選擇和預(yù)后預(yù)測(cè)均有重要的價(jià)值。二維斑點(diǎn)追蹤（2D-STI）技術(shù)是一種早期評(píng)估右室功能的新技術(shù)，其利用心肌斑點(diǎn)高度擬合右室壁運(yùn)動(dòng)，可全面、細(xì)微、準(zhǔn)確地反映亞臨床右室收縮及舒張功能障礙。本文就2D-STI評(píng)估DC患者右室功能的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：斑點(diǎn)追蹤，二維；糖尿?。恍募〔?；心室功能，右

糖尿病心肌?。╠iabeticcardiomyopathy，DC）是導(dǎo)致糖尿病患者心力衰竭及死亡的重要原因之一［1］。隨著糖尿病發(fā)病率的持續(xù)上升，DC所致的心力衰竭未來可能在全球范圍內(nèi)流行［2］。右室功能異常是各種類型心力衰竭和死亡的預(yù)測(cè)因子［3］，因此準(zhǔn)確評(píng)估右室功能對(duì)DC患者的病情分析、早期干預(yù)及預(yù)后評(píng)估均有重要的價(jià)值。近年來有關(guān)DC右室功能受損的影像學(xué)特點(diǎn)、受損機(jī)制、診斷方式及預(yù)后評(píng)估等方面的研究備受國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注。二維斑點(diǎn)追蹤（two-dimensionalspeckletrackingimaging，2D-STI）技術(shù)是一種早期評(píng)估右室功能的新技術(shù)，其利用心肌斑點(diǎn)高度擬合右室壁運(yùn)動(dòng)，可全面、細(xì)微、準(zhǔn)確地反映亞臨床右室收縮及舒張功能障礙。本文就2D-STI在DC患者右室功能評(píng)估中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

一、2D-STI評(píng)估右室功能的可行性

與左室不同，右室因具有獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，使其結(jié)構(gòu)和功能的影像學(xué)評(píng)估存在一定難度。隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，2D-STI的出現(xiàn)使右室功能的影像學(xué)評(píng)估成為可能。Longobardo等［4］回顧性分析表明，與傳統(tǒng)超聲技術(shù)相比，2D-STI在右室功能評(píng)估方面具有更高的敏感性和準(zhǔn)確性。Kavurt等［5］研究表明2D-STI測(cè)量的右室整體縱向應(yīng)變（rightventriculargloballongitudinalstrain，RVGLS）評(píng)估右室功能受損的敏感性為75.0%，特異性為68.4%，且RVGLS與心臟核磁共振成像（cardiacmagneticresonance，CMR）測(cè)得的右室射血分?jǐn)?shù)具有良好的相關(guān)性。Mirea等［6］研究表明2D-STI測(cè)量的RVGLS可作為評(píng)估右室功能的可靠指標(biāo)，具有良好的可重復(fù)性，但右室各節(jié)段尤其是基底段的應(yīng)變?nèi)源嬖诳勺冃?，因此評(píng)估右室局部功能時(shí)應(yīng)更加謹(jǐn)慎。目前，應(yīng)用2D-STI評(píng)估右室功能并不局限于心血管疾病，在其他疾病中也進(jìn)行了諸多嘗試，如急性呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)等［7］，越來越多的研究證實(shí)2D-STI可以作為評(píng)估各種疾病右室功能的可靠影像學(xué)技術(shù)。

二、2D-STI在DC患者右室功能評(píng)估中的應(yīng)用

1.DC患者右室功能改變及應(yīng)變特點(diǎn)：目前已有學(xué)者應(yīng)用2D-STI對(duì)DC患者的右室收縮、舒張功能變化和右室心肌各節(jié)段、各層次的應(yīng)變特點(diǎn)進(jìn)行了探討。Norouzi等［8］研究發(fā)現(xiàn)無論有無右側(cè)冠狀動(dòng)脈阻塞（狹窄率>70%），糖尿病患者右室游離壁舒張功能均會(huì)受損，表現(xiàn)為右室游離壁舒張?jiān)缙趹?yīng)變率降低，進(jìn)一步證實(shí)DC是由糖尿病引起的心肌病變，而非冠狀動(dòng)脈阻塞所致，且右室游離壁舒張?jiān)缙趹?yīng)變率可能是預(yù)測(cè)糖尿病右室心肌損傷的較敏感指標(biāo)。研究［9-10］發(fā)現(xiàn)2型糖尿病及2型糖尿病前期患者右室收縮及舒張期應(yīng)變和應(yīng)變率均減低（均P<0.05），表明糖尿病患者在血糖代謝障礙階段即可出現(xiàn)右室舒張及收縮功能的降低。Tadic等［9］研究表明與健康對(duì)照組相比，2型糖尿病前期組及2型糖尿病組右室收縮及舒張?jiān)缙趹?yīng)變率均減低（均P<0.05）；Kowsari等［10］研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)2型糖尿病前期組與2型糖尿病組右室收縮期應(yīng)變、應(yīng)變率及舒張?jiān)缙趹?yīng)變率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此推測(cè)2型糖尿病患者在由糖代謝正常向糖代謝障礙的過渡期對(duì)右室功能損害程度可能高于糖代謝障礙加重期，有待后續(xù)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。Berceanu等［11］研究發(fā)現(xiàn)無癥狀1型糖尿病組右室整體和游離壁應(yīng)變參數(shù)與正常對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無癥狀1型糖尿病患者右室功能是否受損未來需更多研究進(jìn)一步探討。袁彩娣等［12］研究發(fā)現(xiàn)與健康對(duì)照組相比，2型糖尿病組右室游離壁基底段和心尖段縱向收縮期峰值應(yīng)變均減低（均P<0.05），隨著2型糖尿病病情的進(jìn)展，患者右室壁心尖段和基底段受損更為明顯。但研究［6］證實(shí)基于2D-STI測(cè)得的右室基底段應(yīng)變具有較高的可變性，因此右室基底段及心尖段應(yīng)變反映右室心肌受損的敏感性和特異性仍有待進(jìn)一步探討。Tadic等［13］應(yīng)用分層2D-STI測(cè)量并發(fā)現(xiàn)2型糖尿病組右室各層心肌的收縮期應(yīng)變及應(yīng)變率均較對(duì)照組減低（均P<0.05），以心內(nèi)膜下層心肌為著，表明右室心內(nèi)膜下層心肌應(yīng)變?cè)u(píng)估2型糖尿病患者右室功能的敏感性較高。由此可見，在糖尿病前期即應(yīng)關(guān)注是否出現(xiàn)右室功能受損，尤其是右室心內(nèi)膜下層心肌應(yīng)變和舒張?jiān)缙趹?yīng)變率的降低，為DC患者亞臨床右室功能受損提供了診斷依據(jù)。2.DC患者右室功能受損機(jī)制：深入了解糖尿病患者右室功能受損機(jī)制可為DC患者右室功能受損的預(yù)防、治療提供思路。目前已有學(xué)者嘗試應(yīng)用2D-STI探討糖尿病右室功能損傷的機(jī)制。Ng等［14］聯(lián)合CMR和2D-STI兩種技術(shù)進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心肌甘油三酯含量較高的2型糖尿病患者右室心肌應(yīng)變及應(yīng)變率下降更明顯，且心肌甘油三酯含量與右室游離壁收縮期應(yīng)變、應(yīng)變率及舒張期應(yīng)變率均相關(guān)（β=0.457、0.321、-0.403），證實(shí)2型糖尿病患者右室功能受損可能是心肌代謝障礙引起的心肌甘油三酯蓄積所致。Todo等［15］研究發(fā)現(xiàn)無癥狀的2型糖尿病患者右室游離壁縱向應(yīng)變減低，且與左室心肌縱向應(yīng)變相關(guān)，推測(cè)無癥狀2型糖尿病患者右室功能降低可能是右室心肌本身發(fā)生了重構(gòu)且與左室重構(gòu)同步，亦或是繼發(fā)于亞臨床左室功能障礙?？傊壳癉C右室功能受損的機(jī)制仍未明確，未來需更多研究進(jìn)行更深入的探索。3.DC右室功能受損替代參考指標(biāo)：盡管目前2D-STI已被證實(shí)可以作為評(píng)估右室功能的可靠手段，但其操作相對(duì)耗時(shí)，在DC患者右室功能受損的篩查及病情評(píng)估方面尚未得到廣泛應(yīng)用。為了便于臨床診治，學(xué)者們開始尋找一些方便臨床觀測(cè)且能間接反映DC患者右室功能受損的替代指標(biāo)。Liu等［16］研究發(fā)現(xiàn)無論2型糖尿病患者血糖控制情況和腎臟功能受損程度如何，第3、4個(gè)四分位數(shù)血清尿酸水平與無癥狀2型糖尿病患者的右室游離壁心肌縱向應(yīng)變均密切相關(guān)（β=0.33、0.41），臨床可以根據(jù)2型糖尿病患者的血清尿酸水平早期發(fā)現(xiàn)可能存在的亞臨床心肌功能障礙。黃敬垣等［17］研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者右室收縮期應(yīng)變、應(yīng)變率與空腹（r=0.59、0.63）及餐后2h（r=0.65、0.68）的血清C肽水平均密切相關(guān)，表明血清C肽水平有可能是評(píng)估2型糖尿病患者右室收縮功能的替代參考指標(biāo)。屈文濤等［18］通過多因素回歸分析表明2型糖尿病患者心外膜脂肪厚度是RVGLS的獨(dú)立影響因素（β=-0.418），能夠間接地反映2型糖尿病患者右室心肌功能受損程度，可作為評(píng)估2型糖尿病右室心肌受損的一個(gè)新的參考指標(biāo)。未來仍需更多的研究驗(yàn)證這些間接反映右室功能異常的替代指標(biāo)的準(zhǔn)確性，同時(shí)對(duì)其參考值進(jìn)行探討，為DC的早期診斷和病情評(píng)估提供依據(jù)。4.右室功能受損對(duì)DC不良心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值：研究［19］表明右室功能異常獨(dú)立于臨床心血管疾病與心力衰竭、死亡率密切相關(guān)。近年來，有學(xué)者證實(shí)DC患者右室功能受損對(duì)其不良心血管事件具有預(yù)測(cè)價(jià)值。Al-Biltagi等［20］研究發(fā)現(xiàn)新診斷的1型糖尿病患兒存在亞臨床右室功能受損，且RVGLS與體內(nèi)抵抗素水平相關(guān)（r=-0.454），基于以往研究［21］結(jié)果顯示抵抗素是包括心肌梗死和心血管死亡在內(nèi)的主要不良心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，間接證實(shí)了RVGLS對(duì)1型糖尿病不良心血管事件的發(fā)生具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。Tadic等［22］通過分層2D-STI研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者24h低頻域及高頻域心率變異均與右室心內(nèi)膜下層心肌縱向應(yīng)變相關(guān)（r=0.289、0.244），二者均是導(dǎo)致右室心內(nèi)膜下層心肌縱向應(yīng)變受損的獨(dú)立影響因素（β=0.193、0.167）。心率變異是自主神經(jīng)功能的直接反應(yīng)，是糖尿病患者心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率的預(yù)測(cè)因子，該結(jié)果間接證實(shí)了右室心內(nèi)膜下層心肌應(yīng)變可以作為2型糖尿病患者心腦血管發(fā)病率和死亡率的預(yù)測(cè)指標(biāo)。Vukomanovic等［23］應(yīng)用分層2D-STI證實(shí)了無并發(fā)癥的2型糖尿病患者右室心內(nèi)膜下層心肌應(yīng)變與心肺適應(yīng)參數(shù)（峰值攝氧量及每搏攝氧量）均獨(dú)立相關(guān)（β=0.226、0.288），認(rèn)為心肺適應(yīng)能力的降低可能是一般人群全因死亡率的重要預(yù)測(cè)因子，同樣也肯定了右室心內(nèi)膜下層心肌應(yīng)變對(duì)2型糖尿病患者死亡率的預(yù)測(cè)價(jià)值。以上研究均間接證實(shí)了右室心肌應(yīng)變尤其是心內(nèi)膜下層心肌應(yīng)變對(duì)DC患者不良心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值，未來需開展更多相關(guān)研究為其提供更有力的證據(jù)。

三、總結(jié)與展望目前應(yīng)用

2D-STI評(píng)估糖尿病患者及亞臨床糖尿病患者右室功能改變及應(yīng)變特點(diǎn)已取得了一定成果，這對(duì)DC的早期診斷及病情評(píng)估具有十分重要的意義。然而對(duì)于DC右室功能受損機(jī)制的認(rèn)識(shí)依然不足，對(duì)間接反映DC右室功能的替代指標(biāo)及基于2D-STI測(cè)得的右室應(yīng)變對(duì)不良心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值仍有待更深入的研究。與傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖相比，2D-STI在心功能評(píng)估方面具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，也逐漸在評(píng)估DC患者右室功能的研究中得到應(yīng)用，但其本身依然存在局限性，如追蹤時(shí)存在“平面依賴性”等。相信隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，目前所存在的難題終將被攻克，未來將會(huì)更好地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，對(duì)DC右室功能的改變展開更深入的探索。

作者：江茂寧 鄧愛云