一、關(guān)于女醫(yī)教育的設(shè)立

雖然早在漢代已經(jīng)明確使用女醫(yī)供事后宮，但到目前為止，我們所能看到的關(guān)于女醫(yī)教育的最早記載，就是這條唐《醫(yī)疾令》“女醫(yī)”條令文。而《天圣令》的制定，一般研究認(rèn)為是以唐開元25年令為藍(lán)本。即是說，目前有直接材料可確證的，女醫(yī)教育在唐開元25年（737）已經(jīng)設(shè)立。但注意到日本《養(yǎng)老令》“女醫(yī)”條與此條唐令文字基本相同，且考慮到《養(yǎng)老令》是在唐高宗永徽年間（650-655）所制定的《永徽令》的基礎(chǔ)上修訂、部分條文依據(jù)了開元3年（715）律令這一事實，可以推斷開元25年令“女醫(yī)”條是承襲自《永徽令》，或者，至少也是襲自開元3年令。即是說，唐代的女醫(yī)教育，至少在唐代開元3年已經(jīng)設(shè)立。

從整個醫(yī)學(xué)史的發(fā)展來看，中國最早有醫(yī)學(xué)教育是劉宋元嘉20年（443），太醫(yī)令秦承祖奏置醫(yī)學(xué)，以廣教授。但直到隋朝創(chuàng)設(shè)太醫(yī)署，此前很長時期內(nèi)，醫(yī)學(xué)教育似乎都處在粗略草創(chuàng)的狀態(tài)。隋設(shè)太醫(yī)署，是醫(yī)學(xué)教育體制化的重要一步。唐承隋制并進(jìn)一步發(fā)展，才使醫(yī)教體制具體化和完善化。這是隋唐時期醫(yī)學(xué)史的一個重要發(fā)展。另一個意義深遠(yuǎn)的發(fā)展，是醫(yī)學(xué)知識的傳承，由之前的基本上依靠家族內(nèi)部世代相傳，發(fā)展為以公開發(fā)表的醫(yī)學(xué)著述和公開性的醫(yī)學(xué)教習(xí)為主。從這兩方面重大發(fā)展來看，所謂女醫(yī)教育，應(yīng)是在隋唐年間才出現(xiàn)，而且很可能是唐代的創(chuàng)設(shè)，是醫(yī)學(xué)教育走向具體化和完善化過程中的產(chǎn)物。而這個產(chǎn)物，從唐《醫(yī)疾令》的“女醫(yī)”條令文來看，似乎尚未正規(guī)化，其正規(guī)化要到宋代才完成。

唐代醫(yī)學(xué)教育較隋朝更為發(fā)展的兩個最主要的體現(xiàn)，一是教習(xí)和考校制度的進(jìn)一步規(guī)范化；二是課程分科的發(fā)展。唐代太醫(yī)署醫(yī)學(xué)教育設(shè)有醫(yī)、針、按摩、咒禁四個分科。另有藥園生的培養(yǎng)，其教習(xí)似乎不在太醫(yī)署而是在京城及各地的藥園中進(jìn)行。再就是女醫(yī)的培養(yǎng)，“女醫(yī)”條規(guī)定女醫(yī)要“別所安置”，即不和太醫(yī)署醫(yī)學(xué)生安置在一處。而“別所”又是何處？《養(yǎng)老令》“女醫(yī)”條義解曰：“內(nèi)藥司側(cè)，造別院安置也。”案日本內(nèi)藥司相當(dāng)于唐代的尚藥局。若以日本體制反推，則唐代女醫(yī)可能是在尚藥局旁邊造別院安置。另外還要分派四個宦官，對她們嚴(yán)格看守，可見女醫(yī)教育是在一種相當(dāng)封閉的管理體制下進(jìn)行。從這兩點來看，女醫(yī)教育培養(yǎng)的人才應(yīng)是主要供給后宮驅(qū)使。因為，其一，她們就學(xué)地點很可能是在內(nèi)廷機構(gòu)尚藥局旁邊；其二、正因為她們業(yè)成后要直接面對后宮嬪妃提供服務(wù)，屬于皇室成員的貼身仆從，自然也就不可避免地知悉一些宮中內(nèi)幕，才要對她們嚴(yán)加看管。

二、關(guān)于學(xué)生的選取

唐令和日本《養(yǎng)老令》都說女醫(yī)取自“官戶婢”。我們知道，唐代從身份上將民眾分為良人和賤人，屬于官府的賤人稱官賤人，官奴婢、官戶、雜戶，構(gòu)成唐代官賤人的三個階層，其中官奴婢身份最低，官戶稍高。此處所說“官戶婢”，很可能是官戶和官奴婢兩個階層中女性的省稱。

一般來說，我們要在中國的古代史籍中尋找女性的身影，通常都會收獲甚微。因為在帝制時期的中國，基本上所有的事業(yè)領(lǐng)域都是男性的天下，而良家女子最得體的生活狀態(tài)應(yīng)該是默默無聲地呆在家內(nèi)。但這并不是說，所有女性都絕對地在家庭內(nèi)部活動，各個事業(yè)空間都由男性絕對地獨霸。我現(xiàn)在要說的是醫(yī)學(xué)這個領(lǐng)域，從古至今，參與醫(yī)療行為的女性其實不乏其人。

不好說最早有女性參與醫(yī)療事務(wù)是在什么時候，至少從《漢書》的記載中，已經(jīng)看到有女醫(yī)服務(wù)于后宮。自此以后的北周隋唐各朝，似乎都有使用女性參與宮廷醫(yī)藥事務(wù)。這便提示我們一個信息：既然宮廷中使用了女醫(yī)，這些女醫(yī)來自哪里？是否應(yīng)該有一些相關(guān)的制度性規(guī)定？遺憾的是，至少在宋代以前的史籍中，很難找到有關(guān)記載。新近發(fā)現(xiàn)的天一閣藏明抄本宋《天圣令》，其中《醫(yī)疾令》篇保存了一條規(guī)定女醫(yī)教育的唐令條文“女醫(yī)”條：“諸女醫(yī)，取官戶婢年二十以上三十以下、無夫及無男女、性識慧了者五十人，別所安置，內(nèi)給事四人，并監(jiān)門守當(dāng)。醫(yī)博士教以安胎產(chǎn)難及瘡腫、傷折、針灸之法，皆按文口授。每季女醫(yī)之內(nèi)業(yè)成者試之，年終醫(yī)監(jiān)、正試。限五年成?！眳s是十分有力地證明了，在唐代，女醫(yī)已經(jīng)進(jìn)入了國家的制度視野，專門培養(yǎng)女醫(yī)的教育機構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)。

并且，有了這條令文，關(guān)于唐代女醫(yī)教育的設(shè)立、學(xué)生的選取、醫(yī)博士教習(xí)女醫(yī)的授業(yè)內(nèi)容及講授方式、女醫(yī)的考試及學(xué)習(xí)年限等，這些以前至多只能推測性地有所涉及的問題，現(xiàn)在也就比較清楚了。

一、關(guān)于女醫(yī)教育的設(shè)立

雖然早在漢代已經(jīng)明確使用女醫(yī)供事后宮，但到目前為止，我們所能看到的關(guān)于女醫(yī)教育的最早記載，就是這條唐《醫(yī)疾令》“女醫(yī)”條令文。而《天圣令》的制定，一般研究認(rèn)為是以唐開元25年令為藍(lán)本。即是說，目前有直接材料可確證的，女醫(yī)教育在唐開元25年（737）已經(jīng)設(shè)立。但注意到日本《養(yǎng)老令》“女醫(yī)”條與此條唐令文字基本相同，且考慮到《養(yǎng)老令》是在唐高宗永徽年間（650-655）所制定的《永徽令》的基礎(chǔ)上修訂、部分條文依據(jù)了開元3年（715）律令這一事實，可以推斷開元25年令“女醫(yī)”條是承襲自《永徽令》，或者，至少也是襲自開元3年令。即是說，唐代的女醫(yī)教育，至少在唐代開元3年已經(jīng)設(shè)立。

從整個醫(yī)學(xué)史的發(fā)展來看，中國最早有醫(yī)學(xué)教育是劉宋元嘉20年（443），太醫(yī)令秦承祖奏置醫(yī)學(xué)，以廣教授。但直到隋朝創(chuàng)設(shè)太醫(yī)署，此前很長時期內(nèi)，醫(yī)學(xué)教育似乎都處在粗略草創(chuàng)的狀態(tài)。隋設(shè)太醫(yī)署，是醫(yī)學(xué)教育體制化的重要一步。唐承隋制并進(jìn)一步發(fā)展，才使醫(yī)教體制具體化和完善化。這是隋唐時期醫(yī)學(xué)史的一個重要發(fā)展。另一個意義深遠(yuǎn)的發(fā)展，是醫(yī)學(xué)知識的傳承，由之前的基本上依靠家族內(nèi)部世代相傳，發(fā)展為以公開發(fā)表的醫(yī)學(xué)著述和公開性的醫(yī)學(xué)教習(xí)為主。從這兩方面重大發(fā)展來看，所謂女醫(yī)教育，應(yīng)是在隋唐年間才出現(xiàn)，而且很可能是唐代的創(chuàng)設(shè)，是醫(yī)學(xué)教育走向具體化和完善化過程中的產(chǎn)物。而這個產(chǎn)物，從唐《醫(yī)疾令》的“女醫(yī)”條令文來看，似乎尚未正規(guī)化，其正規(guī)化要到宋代才完成。

一般來說，我們要在中國的古代史籍中尋找女性的身影，通常都會收獲甚微。因為在帝制時期的中國，基本上所有的事業(yè)領(lǐng)域都是男性的天下，而良家女子最得體的生活狀態(tài)應(yīng)該是默默無聲地呆在家內(nèi)。但這并不是說，所有女性都絕對地在家庭內(nèi)部活動，各個事業(yè)空間都由男性絕對地獨霸。我現(xiàn)在要說的是醫(yī)學(xué)這個領(lǐng)域，從古至今，參與醫(yī)療行為的女性其實不乏其人。

不好說最早有女性參與醫(yī)療事務(wù)是在什么時候，至少從《漢書》的記載中，已經(jīng)看到有女醫(yī)服務(wù)于后宮。自此以后的北周隋唐各朝，似乎都有使用女性參與宮廷醫(yī)藥事務(wù)。這便提示我們一個信息：既然宮廷中使用了女醫(yī)，這些女醫(yī)來自哪里？是否應(yīng)該有一些相關(guān)的制度性規(guī)定？遺憾的是，至少在宋代以前的史籍中，很難找到有關(guān)記載。新近發(fā)現(xiàn)的天一閣藏明抄本宋《天圣令》，其中《醫(yī)疾令》篇保存了一條規(guī)定女醫(yī)教育的唐令條文“女醫(yī)”條：“諸女醫(yī)，取官戶婢年二十以上三十以下、無夫及無男女、性識慧了者五十人，別所安置，內(nèi)給事四人，并監(jiān)門守當(dāng)。醫(yī)博士教以安胎產(chǎn)難及瘡腫、傷折、針灸之法，皆按文口授。每季女醫(yī)之內(nèi)業(yè)成者試之，年終醫(yī)監(jiān)、正試。限五年成?！眳s是十分有力地證明了，在唐代，女醫(yī)已經(jīng)進(jìn)入了國家的制度視野，專門培養(yǎng)女醫(yī)的教育機構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)。

并且，有了這條令文，關(guān)于唐代女醫(yī)教育的設(shè)立、學(xué)生的選取、醫(yī)博士教習(xí)女醫(yī)的授業(yè)內(nèi)容及講授方式、女醫(yī)的考試及學(xué)習(xí)年限等，這些以前至多只能推測性地有所涉及的問題，現(xiàn)在也就比較清楚了。

一、關(guān)于女醫(yī)教育的設(shè)立

雖然早在漢代已經(jīng)明確使用女醫(yī)供事后宮，但到目前為止，我們所能看到的關(guān)于女醫(yī)教育的最早記載，就是這條唐《醫(yī)疾令》“女醫(yī)”條令文。而《天圣令》的制定，一般研究認(rèn)為是以唐開元25年令為藍(lán)本。即是說，目前有直接材料可確證的，女醫(yī)教育在唐開元25年（737）已經(jīng)設(shè)立。但注意到日本《養(yǎng)老令》“女醫(yī)”條與此條唐令文字基本相同，且考慮到《養(yǎng)老令》是在唐高宗永徽年間（650-655）所制定的《永徽令》的基礎(chǔ)上修訂、部分條文依據(jù)了開元3年（715）律令這一事實，可以推斷開元25年令“女醫(yī)”條是承襲自《永徽令》，或者，至少也是襲自開元3年令。即是說，唐代的女醫(yī)教育，至少在唐代開元3年已經(jīng)設(shè)立。

從整個醫(yī)學(xué)史的發(fā)展來看，中國最早有醫(yī)學(xué)教育是劉宋元嘉20年（443），太醫(yī)令秦承祖奏置醫(yī)學(xué)，以廣教授。但直到隋朝創(chuàng)設(shè)太醫(yī)署，此前很長時期內(nèi)，醫(yī)學(xué)教育似乎都處在粗略草創(chuàng)的狀態(tài)。隋設(shè)太醫(yī)署，是醫(yī)學(xué)教育體制化的重要一步。唐承隋制并進(jìn)一步發(fā)展，才使醫(yī)教體制具體化和完善化。這是隋唐時期醫(yī)學(xué)史的一個重要發(fā)展。另一個意義深遠(yuǎn)的發(fā)展，是醫(yī)學(xué)知識的傳承，由之前的基本上依靠家族內(nèi)部世代相傳，發(fā)展為以公開發(fā)表的醫(yī)學(xué)著述和公開性的醫(yī)學(xué)教習(xí)為主。從這兩方面重大發(fā)展來看，所謂女醫(yī)教育，應(yīng)是在隋唐年間才出現(xiàn)，而且很可能是唐代的創(chuàng)設(shè)，是醫(yī)學(xué)教育走向具體化和完善化過程中的產(chǎn)物。而這個產(chǎn)物，從唐《醫(yī)疾令》的“女醫(yī)”條令文來看，似乎尚未正規(guī)化，其正規(guī)化要到宋代才完成。

【方式落要】手段：討論以軀體癥狀為訴戰(zhàn)以情感癥狀為訴抑郁癥病好異。方法：采用編“抑郁癥病濃化訪講大目”戰(zhàn)HAMD、HAMA對于62例抑郁癥病停止訪講戰(zhàn)評訂。結(jié)因：抑郁癥病最罕見軀體癥狀訴為食欲上跌(67.7%)、入睡困易(66.1%)、胸悶(58.1%)、口慌(54.8%)戰(zhàn)肢體累力(45.4%)，并且軀體化組病正教育水平與特性特征、求醫(yī)圓式、接受診絕原簽等圓外與情感癥狀為抑郁癥病比擬明隱好異；88.7%……遠(yuǎn)年去許少研討已證明抑郁癥是上患病率、上慢性雙收率、上緩病擔(dān)負(fù)及上宰死亡率肉體緩患[12]，但過去常局限于肉體病教范圍，習(xí)氣弱調(diào)病肉體癥狀，即“3低癥狀”——情感高漲、思念早緊張意志死靜參減。但是，相稱1部合抑郁癥病即診訴并是情感或者肉體癥狀，而是軀體圓外癥狀，對于這樣病遠(yuǎn)半數(shù)以上將會被臨床醫(yī)死漏診[3-6]。遠(yuǎn)年去海外中許少教者落入原國抑郁癥診絕率較國中低真訂之1是軀體癥狀訴上于口境阻礙訴[7-10]。為比擬以情感阻礙為訴戰(zhàn)以軀體沒適為訴抑郁病好異，做者對于62例抑郁癥病停止了濃化訪講評訂，以期為臨床醫(yī)死對于抑郁癥早期識別及醫(yī)治落求協(xié)助。對于象與方法1、樣原去淌及入組規(guī)范1998年1月到1999年12月即診于上海市口思咨詢天圓戰(zhàn)上海中山醫(yī)院咨詢門診抑郁癥病62例（住院30例，門診32例），均符開原國肉體緩病診絕規(guī)范(CCMD-2-R)抑郁收做診絕，且漢稀頓抑郁質(zhì)里(HAND)評合≥21合；住院病經(jīng)兩個治醫(yī)死清楚診絕，門診病經(jīng)治醫(yī)死兩主以上持絕門診清楚診絕；掃除器質(zhì)性肉體緩病戰(zhàn)由軀體緩病招致身體癥狀戰(zhàn)情感阻礙。入組病若尾診以情感癥狀為，且軀體沒適癥狀≤3項者列為情感癥狀組，同33例（門診12例，住院21例）；若病尾診以各類軀體沒適為主要訴，且軀體沒適癥狀≥4項者列為軀體癥狀，同29例（門診20例，住院9例）。兩、評價農(nóng)具采用漢稀我頓抑郁（24項）戰(zhàn)著慢（14項）質(zhì)里(HAMD、HAMA)戰(zhàn)編“抑郁癥患者濃化訪講大目”由做者對于每例病停止檢查戰(zhàn)會講，每例病會講30-40合鐘。濃化訪講大目主要方式包括：1般口教資料、尾診訴、軀體癥狀、求醫(yī)圓式、身對于緩病見天、醫(yī)治藥物運用、診絕原簽接受性等。相關(guān)婚姻、農(nóng)做戰(zhàn)死死才干影響評價采用0-100（10cm直線劃）百合等級評價（直線或者劃線法）；為躲任黑字明示，直線兩端僅以0戰(zhàn)100原入，由病依據(jù)身狀況正妥該部位劃線，最后由農(nóng)做員丈質(zhì)直線數(shù)據(jù)失入相該評合，如67mm代里67%。3、統(tǒng)計運用SPSS/PC[+]硬件包對于數(shù)據(jù)停止處置，采用t檢驗，X[2]檢驗戰(zhàn)Iogistic歸歸剖析等統(tǒng)計方法。結(jié)因1、1般口教資料情感癥狀組33例，女性11例，女性22例，女：女為1:2；年齡16-68歲（平均40±15歲）；黑明水平：大教18例(54.5%)、上中10例(30.3%)、始中5例15.1%)；婚姻：已婚25例(75.8%)、已婚5例(15.1%)、喪奇2例(6.1%)、開婚1例(3.0%)；職業(yè)：農(nóng)15例(45.5%)、止政管理員9例(27.3%)、教死4例(12.1%)、營賣員3例(9.1%)、科研員2例(6.1%)；性情特征：外負(fù)型22例(66.7%)、外負(fù)型11例(33.3%)。軀體癥狀組29例，女性10例、女性19例，女：女為1:1.9；年齡17-70歲（平均41±14歲）；黑明水平：大教11例(37.9%)、始中10例(34.5%)、上中5例(17.2%)、大教3例(10.3%)；婚姻：已婚21例(72.4%)、已婚3例(10.3%)、開婚3例(10.3%)、再婚2例(6.9%)；職業(yè)：農(nóng)18例(62.1%)、止政管理員5例(17.2%)、教死3例(10.3%)、業(yè)3例(10.3%)；性情特征：外負(fù)型23例(79.3%)、外負(fù)型6例(20.7%)。兩組間比擬覺察，情感癥狀組抑郁癥病黑明教育水平上于軀體癥狀組?。╔[2]=13.46P＜0.01），而軀體癥狀組病獸性情偏偏外負(fù)者較情感癥狀組更少見（X[2]=13.175P＜0.01）。而正其他1般口教資料圓外，兩組間已見明隱好異。兩、情感癥狀組與軀體癥狀組抑郁病軀體癥狀出隱頻度比擬濃化訪講問舒中同包括13項軀體沒適癥狀，情感癥狀組抑郁癥病最罕見軀體沒適訴為：食欲上跌（24例，72.7%）戰(zhàn)入睡困易（20例，60.6%）；軀體癥狀組最罕見軀體沒適訴為：胸悶（28例，96.6%）戰(zhàn)肢體累力（22例，75.9%）。值失去意是，10項軀體沒適訴正半數(shù)以上軀體癥狀組病中具，而正情感癥狀組只要2項軀體沒適訴具于半數(shù)以上病中。里1比擬了這兩組病軀體沒適訴出隱頻度，覺察胸悶、肢體累力、口靜過速、尾晨、4肢痛痛、尿頻、尾痛、尾晨、尿頻、胸痛、吸吸困易戰(zhàn)負(fù)部沒適等正兩組間統(tǒng)計教上好異（X[2]檢驗，P＜0.05或者0.01），即情感癥狀組抑郁癥病軀體沒適訴清楚少見。里1軀體癥狀組與情感癥狀組抑郁癥病軀體訴沒適比擬附圖*P＜0.05;**P＜0.01；其欠P＞0.053、HAMD戰(zhàn)HAMA評合比擬62例入組抑郁癥病HAMD評合皆大于21合，HAMA評合皆大于17合。固然正軀體沒適訴出隱頻度上情感癥狀組戰(zhàn)軀體癥狀組抑郁病明隱沒異，但正HAMD戰(zhàn)HAMA評合上已見明隱好異。軀體癥狀組HAMD戰(zhàn)HAMA評區(qū)合別為22.7±1.6與18.8±1.7，情感癥狀組區(qū)分為23.1±1.9與18.2±1.1，兩組間評合統(tǒng)計教意義（t=0.823戰(zhàn)0.791，P＞0.05）。正兩組間HAMD戰(zhàn)HAMA各因女評合上（如HAMD著慢／軀體化、睡眠，以及HAMA軀體性著慢）亦已見明隱好異。比擬住院戰(zhàn)門診抑郁癥病HAMD戰(zhàn)HAMA評合，除住院抑郁癥病HAMD合評合（25.83±3.27）戰(zhàn)失顧感因女評合（7.20±1.42）上于門診抑郁癥?。ê显u合21.88±2.62；失顧感因女評合3.94±2.87）統(tǒng)計教上明隱好異中（t=5.2355.718;P＜0.001），正其他臨床癥狀教里隱（如睡眠、著慢／軀體化）戰(zhàn)HAMA評合上已見明隱好異。HAMD評合上跌示住院病抑郁癥狀寬酷水平較門診病為重，失顧感評合上跌示住院抑郁病長重傾負(fù)或者宰風(fēng)夷性較大。4、情感癥狀組戰(zhàn)軀體癥狀組抑郁癥病始主求醫(yī)圓式戰(zhàn)對于身緩病見天以及接受診絕原簽比擬正29例軀體癥狀組抑郁癥病中尾診于剖析醫(yī)院臨床各科17例(58.6%)，尾診于肉體科6例(20.7%)，尾診于口思咨詢門診6例(20.7%)；病己以為是軀體緩病者21例(72.4%)，以為是肉體或者口思成效者8例(27.6%)；18例(62.1%)病苦愿接受神經(jīng)?？翟\絕，11例(37.9%)病苦愿接受抑郁癥診絕原簽。正33例情感癥狀組抑郁病中尾診于肉體科14例(42.4%)，尾診于口思咨詢門診13例(39.4%)，尾診于剖析性醫(yī)院臨床各科6例(18.2%)；正對于身緩病見公開，病己以為是肉體或者口思成效者為30例(90.9%)，以為是軀體緩病者為3例(9.1%)；病苦愿接受抑郁癥診絕原簽24例(72.7%)，9例(27.3%)病苦愿接受神經(jīng)危康診絕。兩組病正尾診求醫(yī)圓式、對于身緩病見天戰(zhàn)接受診絕原簽圓外較清楚沒異，統(tǒng)計教上明隱意義（X[2]值區(qū)分為10.81、26.08戰(zhàn)7.60P＜0.01）。5、病相關(guān)抑郁癥教問、接受醫(yī)治藥物及抑郁癥對于婚姻、農(nóng)做影響情感癥狀組與軀體癥狀組抑郁癥病正相關(guān)抑郁癥教問、醫(yī)治藥物及婚姻、農(nóng)做影響等圓外比擬已見統(tǒng)計教明隱好異（X[2]值區(qū)分為1.450.791.671.11）。兩組兼并，62例病中50例(80.6%)是即診醫(yī)死（主要是肉體科醫(yī)死、口思咨詢醫(yī)死戰(zhàn)外科醫(yī)死）這外曉失相關(guān)抑郁癥教問，8例(12.9%)是報紙、雜志等媒體上曉失什么是抑郁癥，4例(6.5%)是由野或者異事告知。62例病部合接受藥物醫(yī)治戰(zhàn)1般口思醫(yī)治，其中39例(62.9%)為5－羥色胺再攝與抑止劑類抗抑郁藥（SSPIs，如氟中汀、帕羅中汀、與直林）與苯兩氮＠①類（如3唑侖、阿普唑侖）或者其他藥物兼并醫(yī)治；其欠23例繁多藥物醫(yī)治其中SSRIs18例(29.0%)，3環(huán)類（如阿米為林、丙米嗪）4例(6.5%)，4環(huán)類（麥普為林）1例(1.6%)。相關(guān)抑郁癥對于病婚姻、農(nóng)做影響，依據(jù)劃線法評訂，57例(91.9%)抑郁癥病患病后后主顧覺失婚姻質(zhì)質(zhì)清楚變化，只要5例(8.1%)感到婚姻質(zhì)質(zhì)清楚上跌。62例病中55例(88.7%)因患抑郁癥而使農(nóng)做遇到?jīng)]異水平影響，其中較病后上跌75%以上者17例(27.4%)，上跌50-74%者21例(33.9%)，上跌25-49%者12例(19.4%)，上跌25%以上者5例(8.0%)。55例病野生做才干平均較病后上跌51.5%，只要7例(11.3%)評訂感到農(nóng)做已受抑郁癥病情影響。6、相關(guān)抑郁癥病軀體沒適訴影響要素Logistc歸歸剖析以軀體沒適訴為因蛻變停止逐漸Logistic歸歸，剖析結(jié)因見里2。歸代考核模型對于軀體化癥狀組抑郁癥病預(yù)測準(zhǔn)確率為76.67%，情感癥狀組預(yù)測準(zhǔn)確率為71.88%，合準(zhǔn)確率為74.19%。里2軀體沒適訴抑郁病Logistic歸歸模型蛻變模型規(guī)范歸歸解數(shù)OR黑明-0.57060.5652性情-0.65190.5211求醫(yī)圓式-0.76900.4635對于身緩病見天-1.53880.2146常數(shù)項-5.16議論依據(jù)WHO全球緩病擔(dān)負(fù)資料，抑郁癥正原國所致傷殘調(diào)整死命年(disability-adjustedlifeyearsDALYs)喪失為6.9%，列1切緩病第兩位，與西圓亡盛國野接遠(yuǎn)。固然海外盛止病教資料隱現(xiàn)，社區(qū)群抑郁癥患病率清楚低于西圓國野（20-100倍），但正剖析醫(yī)院即診門診與住院外中各科病問舒考察中覺察，約10-30%病陪抑郁癥狀，這1比例基原與國中資料遠(yuǎn)似。究其緣由，教者落入與原國抑郁癥病軀體化訴沒適少于情感里達(dá)戰(zhàn)臨床醫(yī)死對于抑郁癥識別才干較低相關(guān)[7-10]，其中1項WHO正15個國野戰(zhàn)天域少天圓開做研討覺察，中海外科醫(yī)死對于抑郁癥識別率僅為21%，清楚低于其他國野平均水平(55.6%)[12]。佳國教者Kleinman以為：“約半數(shù)抑郁癥患者赴外科或者其它科即診，這些病弱調(diào)軀體狀況至少1半被誤診”[7]。原組考察抑郁癥病中尾診于剖析性醫(yī)院占37.1%。他們最少軀體沒適訴講依主為胸悶(58.1%)、口慌(54.8%)、肢體累力(45.4%)、尾晨(38.7%)、尿頻(38.7%)、尾痛(35.5%)、胸痛(32.3%)。臭港中黑大教Cheung(1982)研討覺察，臭港抑郁癥病臨床即診訴癥狀里隱與西圓病沒完整1樣，最罕見3集體訴沒適癥狀為疲累(90%)、痛痛(89%)戰(zhàn)胃腸講／口血管癥狀(87%)[8]，與原研討結(jié)因相似。原研討覺察，以軀體癥狀沒適為訴戰(zhàn)以情感癥狀為訴抑郁癥病固然正性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況，以及HAMD戰(zhàn)HAMA評合上均統(tǒng)計教上好異，但正黑明教育水平、特性特征、身對于緩病見天與求醫(yī)圓式上具很大好異（卡圓檢驗與Logistic檢驗）。兩組相比以軀體癥狀沒適為訴抑郁癥病黑明水平較低、性情較外負(fù)，并且正對于緩病見公開大少歸因于軀體成效而去剖析醫(yī)院求診，而以情感癥狀為訴抑郁癥病黑明教育水平絕對于較上、性情也較外負(fù)，并且大少能見天到己所患是肉體或者口思上緩患而去肉體科門診或者口思咨詢機構(gòu)覓求協(xié)助。沒過，至于是受教育水平、訴絕議了病求醫(yī)圓式，借是求診講講沒異影響了訴待入1步證明。國中黑獻(xiàn)報講：失顧能夠是惹止抑郁癥病宰最主要風(fēng)夷要素之1[13]。原組研討覺察，住院抑郁癥病與門診抑郁癥病HAMD合合及失顧感因女合具清楚好異，且以住院病失合上。這說明臨床醫(yī)死對于己已見天，且已將失顧感因女合做為抑郁癥病住院指征之1。正醫(yī)治藥物運用上，原組抑郁癥病57例(91.9%)運用舊型SSRI類抗抑劑，其中39例(62.9%)兼并苯兩氮＠①類藥物，只要23例(37.1%)為雙藥運用；而運用3環(huán)／4環(huán)類抗抑郁劑醫(yī)治病僅為5例(8.1%)，落示SSRIs正臨床上與代激進(jìn)3環(huán)／4環(huán)類抗抑郁劑趨負(fù)，這與國中遠(yuǎn)年去黑獻(xiàn)報講基原1致[14]。相關(guān)抑郁癥對于病婚姻、農(nóng)做影響國中研討許少，約25%-65%病會農(nóng)做才干上跌、際及野庭聯(lián)解與社會過用參減[21516]。原研討采用評刻度劃線法爭病比擬抑郁癥患病后后農(nóng)做才干與婚姻聯(lián)解主顧變化，覺察89%病由于抑郁癥農(nóng)做較病后平均上跌51.5%，落示抑郁癥所致結(jié)因沒容忽顧，對于它早期識別戰(zhàn)醫(yī)治尤為主要。但惋惜是，經(jīng)過對于62例抑郁癥病考察，80.6%病是正病情比擬寬酷時才第1主醫(yī)死這外曉失什么是抑郁癥，以及哪些是抑郁癥早期臨床里隱。原研討主要是提醉了臨床清楚診絕抑郁癥病絕管正HAMD戰(zhàn)HAMA評合上相仿，但正癥狀訴上沒完整1致，抑郁癥病軀體化癥狀相稱少見，并是只是情感癥狀，而且以軀體癥狀訴抑郁癥病其即診講講戰(zhàn)對于緩病見天其必訂特征。真設(shè)臨床醫(yī)死對于抑郁癥入足夠見天，很容易會漏診或者誤診。該然，對于農(nóng)做才干戰(zhàn)婚姻聯(lián)解評價，原研討是采與劃線評法，結(jié)因帶必訂主顧性，沒能完整準(zhǔn)確主顧天正映病真正>狀況，但至少說明抑郁癥病農(nóng)做才干正患病后主顧覺失上清楚參減。因己，注重臨床實際中抑郁癥病具，去認(rèn)識別戰(zhàn)診絕軀體化癥狀訴抑郁癥病，及時覺察戰(zhàn)及時醫(yī)治是相稱必要。

為了提高村醫(yī)的業(yè)務(wù)水平，愛德自1999年開辦了中專學(xué)歷村醫(yī)函授項目。年月第一批于1999年入學(xué)的分別來自的861名學(xué)員畢業(yè)。目前仍有4，384名學(xué)員在讀，將于今年和明年畢業(yè)。此外，我會還培訓(xùn)了來自和的半年制短缺專業(yè)的300名鄉(xiāng)醫(yī)，所進(jìn)修課程為急救、外科、婦科、麻醉、內(nèi)科、兒科和影像。

村衛(wèi)生室援建項目：作為對村醫(yī)培訓(xùn)項目的支持，針對貧困山區(qū)無診所的現(xiàn)實，我們啟動了村衛(wèi)生室援建項目。年在寧夏回族自治區(qū)的隆德縣，同心縣和固原縣陸續(xù)建成了38間衛(wèi)生室。該項目受到了寧夏衛(wèi)生主管部門的高度重視和熱烈歡迎，認(rèn)為這為建設(shè)完整的農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)作出了貢獻(xiàn)。這些衛(wèi)生室在當(dāng)?shù)卣块T的支持下，逐漸發(fā)展成為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)中心，集醫(yī)療、婦幼保健、免疫和計劃生育指導(dǎo)等多項功能為一體，極大地方便了當(dāng)?shù)厝罕娍床【歪t(yī)，同時也極大地鼓舞了“愛德村醫(yī)”的為民服務(wù)的積極性。

艾滋病宣傳教育項目：繼續(xù)在開展艾滋病宣傳教育項目。在當(dāng)?shù)刈诮碳靶l(wèi)生部門支持下，年下半年啟動了與河南周口市和駐馬店市基督教“兩會”的艾滋病知識培訓(xùn)項目，共舉辦了3期培訓(xùn)班，在基層群眾中收到了良好的宣傳效果。同時，在河南有關(guān)縣啟動了艾滋孤兒助養(yǎng)項目，助養(yǎng)了600多名。

巡回醫(yī)療：為了方便西部高原山區(qū)群眾看病就醫(yī)，繼青海和甘肅后，又于年給西藏自治區(qū)人民醫(yī)院捐贈了一輛流動手術(shù)車，受到了當(dāng)?shù)夭孛竦臒崃覛g迎。還組織由6名專家組成的醫(yī)療隊兩次前往江蘇新沂縣、浙江嵊州市和福建南安市6個鄉(xiāng)衛(wèi)生院巡回醫(yī)療，接診病人4，665人，帶教當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員57人。

甘肅結(jié)核病防治項目：繼續(xù)在甘肅執(zhí)行結(jié)核病防治項目，共接診9354人，實施胸透9344人，門診初診病人痰檢片檢查人，拍攝胸片、光片2876張，發(fā)現(xiàn)并確診活動性肺結(jié)核病人2064例，99.9%的病人落實了短程化療。

身心項目：這是促進(jìn)貧困村全面發(fā)展的項目，包括一所學(xué)校、一個衛(wèi)生室和一個婦女活動中心。在河北尚義縣和山東費縣完成了5個項目，僅費縣的身心項目現(xiàn)已達(dá)到了26個。

為加大出生缺陷預(yù)防工作,減少我國神經(jīng)管缺陷發(fā)生率,提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（年-年）》確定的重點工作，衛(wèi)生部決定從年開始實施增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目，利用中央財政專項補助經(jīng)費，對全國準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷。我縣為做好這項工作，特制定本實施方案。

一、項目目標(biāo)

根據(jù)我國出生缺陷需要優(yōu)先解決的領(lǐng)域和問題，以我國重大出生缺陷——神經(jīng)管缺陷為首要干預(yù)目標(biāo)，對目標(biāo)人群采取有效干預(yù)措施，從而達(dá)到降低神經(jīng)管等缺陷發(fā)生的目的。

（一）總目標(biāo)。

到年,對準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費增補葉酸，目標(biāo)人群增補葉酸知識知曉率達(dá)到90％，葉酸服用率達(dá)到90%，葉酸服用依從率達(dá)到70%。

（二）年度目標(biāo)。

為貫徹落實《中華人民共和國母嬰保健法》，切實預(yù)防新生兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生，進(jìn)一步提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)《省農(nóng)村婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目實施方案》要求，結(jié)合我縣實際，特制定本方案。

一、項目目標(biāo)

對準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費增補葉酸，到年底，目標(biāo)人群增補葉酸知識知曉率達(dá)到80%，葉酸服用率達(dá)到80%，葉酸服用依從率達(dá)到60%。年底，目標(biāo)人群增補葉酸知識知曉率達(dá)到90%，葉酸服用率達(dá)到90%，葉酸服用依從率達(dá)到70%。

二、項目啟動時間

全縣農(nóng)村婦女免費增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目從年7月1日起正式啟動。

三、項目范圍和項目內(nèi)容

摘要：職業(yè)風(fēng)險是指鑒定機構(gòu)在鑒定過程中產(chǎn)生的無法把握與不確定的事故，所導(dǎo)致的不確定性損失，造成實際情況與預(yù)期結(jié)果的偏離。這些職業(yè)風(fēng)險可引起當(dāng)事人投訴、索賠，導(dǎo)致司法鑒定機構(gòu)和司法鑒定人的聲譽受到損害，致使司法鑒定機構(gòu)和相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟損失、行政處罰，甚至面臨刑事處罰。職業(yè)風(fēng)險可以分為保密型：要規(guī)避法律風(fēng)險，合規(guī)風(fēng)控等；操作型：如制造業(yè)要規(guī)避不規(guī)范生產(chǎn)等風(fēng)險；職業(yè)操守型：如公職人員、教師、醫(yī)生的保密義務(wù)等；技術(shù)性崗位型：要避免職業(yè)發(fā)展瓶頸等風(fēng)險。嚴(yán)格的對職業(yè)風(fēng)險進(jìn)行識別衡量分析，并在此基礎(chǔ)上提出有效預(yù)防風(fēng)險、解決風(fēng)險的規(guī)章制度，以減少經(jīng)濟損失和法律訴訟，該措施應(yīng)受到鑒定機構(gòu)和鑒定人員的足夠重視［1］。鑒定過程中的職業(yè)風(fēng)險管理也是評價鑒定機構(gòu)鑒定水平和整體素質(zhì)的重要指標(biāo)之一，本文將從各個角度分析法醫(yī)物證司法鑒定職業(yè)風(fēng)險，并附有數(shù)個案例以供參考。

關(guān)鍵詞：法醫(yī)物證；風(fēng)險管理；親子鑒定；DNA

法醫(yī)物證學(xué)鑒定是利用生物化學(xué)、生物學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科的理論和技術(shù)，使用遺傳學(xué)標(biāo)志系統(tǒng)的多態(tài)性對生物學(xué)材料的個體來源與個體之間的親緣進(jìn)行鑒定。主要工作內(nèi)容包括：種族和種屬認(rèn)定、個體識別、親子鑒定、性別鑒定等。據(jù)統(tǒng)計，司法鑒定機構(gòu)在鑒定活動中出現(xiàn)的投訴案件呈上升趨勢，被投訴的根源由單純的對司法鑒定結(jié)論不滿意，到對鑒定人及工作人員的服務(wù)態(tài)度、鑒定收費及鑒定程序合法性等問題持有不滿等等，甚至存在著以各式各樣的理由和方式進(jìn)行投訴、上訪、要求賠償?shù)那闆r。

一、生物安全及檢材污染的職業(yè)風(fēng)險

鑒定人在檢材采集及實驗室實驗過程中，都要接觸到不同類型的檢材，特別是具有傳染性疾病的檢材如乙型肝炎、丙型肝炎陽性、梅毒陽性的血液或其他檢材。這些物質(zhì)存在嚴(yán)重的生物危害性，必須引起高度重視。筆者在工作中曾經(jīng)遇到過一例：某被鑒定人采血后，因按壓不規(guī)范，時間過短，其自身凝血也較差，在采血后被鑒定人觸摸了采血臺、飲水時觸摸了飲水機的按鈕、合影時觸摸了合影展示橫幅，這些物品上均留有被鑒定人的血跡，這就是一種比較危險的生物污染［2］。而且如果不是工作人員及時發(fā)現(xiàn)及時清潔消毒，便可能會造成一系列的生物污染，尤其是采血臺上的血跡還容易造成下一例鑒定檢材的污染。鑒定時必須牢記各項操作的正規(guī)使用及操作措施，做到按流程按規(guī)章制度工作，確保各項鑒定及實驗的安全展開。鑒定人員在工作中經(jīng)常會接觸到被鑒定人的血液，如果不做好防護工作，也會威脅到鑒定人員的身體健康。近年來，新冠病毒等傳染性疾病的傳播，更增加了鑒定人員的職業(yè)風(fēng)險，威脅著鑒定人員的身心健康。鑒定人員在工作中一定要提高職業(yè)防護意識，按照法醫(yī)物證操作技術(shù)規(guī)范進(jìn)行各種操作，避免感染細(xì)菌病毒。鑒定機構(gòu)還應(yīng)建立完善的職業(yè)暴露處理規(guī)章制度［3］。一旦鑒定人員被帶血的針刺傷，應(yīng)立即為其進(jìn)行局部處理，并及時通知機構(gòu)負(fù)責(zé)人，在采血的過程中一定要佩戴好手套、口罩等相關(guān)防護用品，既可以防止檢材的混雜污染，另一方面也可以減少鑒定人員自身的安全風(fēng)險。

二、職業(yè)操守方面的職業(yè)風(fēng)險

名醫(yī)扁鵲有三個兄弟行醫(yī)。一天魏文王問名醫(yī)扁鵲說：“你們家兄弟三個，都精于醫(yī)術(shù)，到底哪能一位是最好呢？”扁鵲答：“長兄最好，中兄次之，我最差?！蔽何耐踉賳枺骸澳菫槭裁茨闶亲畛雒哪兀俊?/p>

扁鵲答：“長兄治病是治病于病情發(fā)作之前，由于一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去；中兄治病是治病于病情初起時，一般人以為他只能治輕微的小病，所以他的名氣只及鄉(xiāng)里；而我治病于病情嚴(yán)重之時，一般人都看到我在經(jīng)脈上穿針放血，在皮膚上敷藥等大手術(shù)，所以以為我的醫(yī)術(shù)高明，名氣因此遍及全國?！?/p>

文中神醫(yī)扁鵲說明了一個“預(yù)防重于治療”的哲理，平時在行醫(yī)過程中，他認(rèn)為對疾病只要預(yù)先采取措施，把疾病消滅在初起階段，是完全可以治好的。讀此短文深有感觸，其實扁鵲“預(yù)防重于治療”的哲理，同樣適用于我們眾多的現(xiàn)實社會的許多事例中。

在當(dāng)今社會中，隨著計劃生育國策實施，城鄉(xiāng)獨生子女在家庭中乃至家族中，“眾心拱月”突出以我為中心，此類問題突現(xiàn)，涉及思想品德、行為教育更趨難得。特別是中國傳統(tǒng)科舉制度，以應(yīng)試教育處于主導(dǎo)地位，往往注重對青少年、兒童智力開發(fā)教育，而忽視品德教育，從幼兒園起擇校風(fēng)盛行，包括學(xué)校、家長總希望學(xué)生及子女能接受良好的教育，通過努力而順利進(jìn)入國內(nèi)知名學(xué)府，再或出國留學(xué)等等。。。。。。

在我們的國度中前幾年，曾出現(xiàn)高校學(xué)生把自己的同學(xué)幾個殺害于宿舍中；在我們浙江省的義烏，曾出現(xiàn)初中生把家長殺害于家中。。。。。。等惡心事件讓人瀝瀝在目，觸目驚心喲！

身處學(xué)校身為教書育人的園丁，真的深有感慨，特別是小學(xué)教育，剛剛初涉社會的少年兒童，是祖國的未來和希望，，德育教育顯得尤為重要，多年從教的經(jīng)驗告訴我：防患于未然更勝于治亂已成之后。因此我們要借鑒扁鵲“預(yù)防重于治療”的哲理，把學(xué)生的行為思想品德教育，比智力教育還要抓緊，抓好，特別注重自身形象，以一言一行的模范行動來感染自己的學(xué)生，通過對學(xué)生的有益教育和輸送健康的信息，把品德教育真正落實到自己的教育中去，通過系統(tǒng)的、全面地進(jìn)行連續(xù)不斷的德育培育，使每一個學(xué)生都能有自己的努力目標(biāo)和動力，朝著身心健康的方向發(fā)展，像名醫(yī)扁鵲那樣去了解自己的學(xué)生，進(jìn)行事前控制和預(yù)防，來實現(xiàn)完成對每個學(xué)生的品德最終成果，進(jìn)而對社會作出自己應(yīng)盡的貢獻(xiàn)。

2011年3月至6月湖北省委以“送政策、訪民情、辦實事、促發(fā)展”為主題，組織開展了“萬名干部進(jìn)萬村入萬戶”活動。襄陽市衛(wèi)生局工作組來到襄州區(qū)龍王鎮(zhèn)，在三個月的走訪過程中，工作組除完成活動任務(wù)外，重點圍繞農(nóng)村、農(nóng)民的村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況，在襄州區(qū)龍王鎮(zhèn)進(jìn)行了專題調(diào)研。通過深入村衛(wèi)生室的走訪察看，與村醫(yī)的座談溝通，向鎮(zhèn)衛(wèi)生院虛心了解村級衛(wèi)生服務(wù)情況，潛心做到了層層調(diào)研，客觀認(rèn)識，真實反映。

1村級衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀

農(nóng)村村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作作為中國農(nóng)村衛(wèi)生的三大支柱之一，以“簡、便、廉”的方式向農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，方便了農(nóng)民“小病不出村”，是一支不可缺少的衛(wèi)生服務(wù)力量。但就工作組了解到的44個村衛(wèi)生室的現(xiàn)狀來看，卻在基礎(chǔ)建設(shè)、隊伍建設(shè)和機制建設(shè)上不容樂觀。

1．1基層村衛(wèi)生室建設(shè)襄陽市襄州區(qū)龍王鎮(zhèn)現(xiàn)有人口9萬人，47個村配置村衛(wèi)生室44個，按照省里的四室一房（診斷、治療、觀察、信息室、藥房）基本標(biāo)準(zhǔn)衡量，村衛(wèi)生室90％不達(dá)標(biāo)。在軟件上，龍王鎮(zhèn)44個村衛(wèi)生室配置鄉(xiāng)村醫(yī)生97人，總體上年齡偏大，70歲以上2人，60～70歲以上18人，40～59歲39人，39歲以下38人；鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)偏低，大都是20世紀(jì)70年代赤腳醫(yī)生出身，初中學(xué)歷56人，中專40人，大專1人，沒有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)經(jīng)歷；醫(yī)生的待遇較差，村醫(yī)人均年收入一般在8000元以下，大多在4000元，低于農(nóng)民收入；村醫(yī)養(yǎng)老保險不能保證，大家很擔(dān)心。

1．2新農(nóng)合政策的推行和落實農(nóng)民在新農(nóng)合政策中得到了實惠，村衛(wèi)生室增加了一定的病源和收入，但有些村級衛(wèi)生室存在著借機造假，個人獲取利益的行為。

1．3留守人員（老、婦、幼）保健村醫(yī)擔(dān)當(dāng)著村級公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，包括65歲以上老人健康管理，建立農(nóng)民健康檔案，幼兒預(yù)防接種等12項任務(wù)。其中，村級每年一次的婦檢，由于區(qū)、鎮(zhèn)、村協(xié)調(diào)落實工作有些不力，造成婦女不再相信，也不愿參與婦檢，給婦女保健帶來不良影響。