【論文關(guān)鍵詞】缺血性腦中風(fēng)病因病機(jī)辯證論治

【論文摘要】根據(jù)腦為元神之腑的理論，本文提出缺血性腦中風(fēng)的中醫(yī)病名，明確本病的病位在腦，并在病機(jī)上提出陽亢血菀、痰瘀互結(jié)、氣虛血瘀、肝腎陰虛、氣血兩虛等，致腦絡(luò)阻塞，元神不利，失于支配而發(fā)諸癥，并在辯證上分清病情之輕重，分為陽亢血菀、痰瘀阻絡(luò)、氣虛血瘀、肝腎陰虛、氣血兩虛、氣虛陽脫等六個基本證型進(jìn)行施治。

缺血性腦中風(fēng)屬傳統(tǒng)“中風(fēng)”范疇，部分屬“眩暈、頭痛、風(fēng)痹”等范疇。其實(shí)在《內(nèi)經(jīng)》里面已認(rèn)識到重癥中風(fēng)病位在頭，如“大怒則形氣絕，血菀于上，使人薄厥……汗出偏沮，使人偏估”，這個“上”指的就是頭部，菀者，盛而上沖也。估，就是不用的意思，偏估就是半身不利或不遂?！峨s病論》“或左或右，……歪僻不遂……邪入于腑，即不識人。邪入于臟，舌即難言，口吐涎……半身不遂，或但臂不遂者，中風(fēng)使然?！边@是典型的腦中風(fēng)癥狀。但遺憾的是后世沒有很好地繼承和發(fā)揚(yáng)《內(nèi)經(jīng)》“血菀于上”學(xué)說，而逐漸形成了中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之說，并沿用至今。由中經(jīng)絡(luò)的癥狀描述來看，則似乎與腦無關(guān)。明代李時珍提出“腦為元神之腑”學(xué)說，對腦的作用有了較深刻的認(rèn)識，“元神”即人的真神、主神，元神主宰人的一切活動，為今天的腦中風(fēng)奠定了堅實(shí)的理論基礎(chǔ)。清代王清任在《醫(yī)林改錯》中進(jìn)一步認(rèn)識到腦的作用，腦為生命之中樞，腦主神明，統(tǒng)管思維、運(yùn)動、語言、功能協(xié)調(diào)等一切活動。但近代對這些的認(rèn)識卻沒有進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)，一直沿用古代之說，中風(fēng)的學(xué)術(shù)理論千百年未變，阻礙了缺血性腦中風(fēng)研究的進(jìn)一步發(fā)展，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腦梗塞”的診斷已十分明確，但中醫(yī)學(xué)界時至今日才形成“缺血性腦中風(fēng)”的確切診斷。

1病名新論

“中風(fēng)”是傳統(tǒng)中醫(yī)病名，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)引用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特殊檢查，上世紀(jì)末行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)將中風(fēng)分成“缺血性中風(fēng)”和“出血性中風(fēng)”兩種，但還沒有明確指出病位在腦。本文命名的“缺血性腦中風(fēng)”則進(jìn)一步吸取了古今病名的長處，突出了“腦”的作用，更進(jìn)一步準(zhǔn)確地反映了本病的部位在腦，雖然只是在傳統(tǒng)病名前增加了一個“腦”字，但卻是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)在該病認(rèn)識上的重大突破，是時至今日中醫(yī)學(xué)最為合適的病名，最終完善了該病的診斷命名。如果基層無影像學(xué)支持，只有典型的臨床癥狀和體征，難以明確是否缺血，則只能統(tǒng)稱為“腦中風(fēng)”，即使臨床癥狀不典型，如只有頭暈頭痛，沒有肢體不利、語言不利等癥，只要影像學(xué)支持，又能排除其它腦病，亦能診斷為“缺血性腦中風(fēng)”，只有如此，中醫(yī)學(xué)才能與時俱進(jìn)。

2病因病機(jī)探討

【論文關(guān)鍵詞】缺血性腦中風(fēng)病因病機(jī)辯證論治

【論文摘要】根據(jù)腦為元神之腑的理論，本文提出缺血性腦中風(fēng)的中醫(yī)病名，明確本病的病位在腦，并在病機(jī)上提出陽亢血菀、痰瘀互結(jié)、氣虛血瘀、肝腎陰虛、氣血兩虛等，致腦絡(luò)阻塞，元神不利，失于支配而發(fā)諸癥，并在辯證上分清病情之輕重，分為陽亢血菀、痰瘀阻絡(luò)、氣虛血瘀、肝腎陰虛、氣血兩虛、氣虛陽脫等六個基本證型進(jìn)行施治。

缺血性腦中風(fēng)屬傳統(tǒng)“中風(fēng)”范疇，部分屬“眩暈、頭痛、風(fēng)痹”等范疇。其實(shí)在《內(nèi)經(jīng)》里面已認(rèn)識到重癥中風(fēng)病位在頭，如“大怒則形氣絕，血菀于上，使人薄厥……汗出偏沮，使人偏估”，這個“上”指的就是頭部，菀者，盛而上沖也。估，就是不用的意思，偏估就是半身不利或不遂?！峨s病論》“或左或右，……歪僻不遂……邪入于腑，即不識人。邪入于臟，舌即難言，口吐涎……半身不遂，或但臂不遂者，中風(fēng)使然。”這是典型的腦中風(fēng)癥狀。但遺憾的是后世沒有很好地繼承和發(fā)揚(yáng)《內(nèi)經(jīng)》“血菀于上”學(xué)說，而逐漸形成了中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之說，并沿用至今。由中經(jīng)絡(luò)的癥狀描述來看，則似乎與腦無關(guān)。明代李時珍提出“腦為元神之腑”學(xué)說，對腦的作用有了較深刻的認(rèn)識，“元神”即人的真神、主神，元神主宰人的一切活動，為今天的腦中風(fēng)奠定了堅實(shí)的理論基礎(chǔ)。清代王清任在《醫(yī)林改錯》中進(jìn)一步認(rèn)識到腦的作用，腦為生命之中樞，腦主神明，統(tǒng)管思維、運(yùn)動、語言、功能協(xié)調(diào)等一切活動。但近代對這些的認(rèn)識卻沒有進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)，一直沿用古代之說，中風(fēng)的學(xué)術(shù)理論千百年未變，阻礙了缺血性腦中風(fēng)研究的進(jìn)一步發(fā)展，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腦梗塞”的診斷已十分明確，但中醫(yī)學(xué)界時至今日才形成“缺血性腦中風(fēng)”的確切診斷。

1病名新論

“中風(fēng)”是傳統(tǒng)中醫(yī)病名，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)引用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特殊檢查，上世紀(jì)末行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)將中風(fēng)分成“缺血性中風(fēng)”和“出血性中風(fēng)”兩種，但還沒有明確指出病位在腦。本文命名的“缺血性腦中風(fēng)”則進(jìn)一步吸取了古今病名的長處，突出了“腦”的作用，更進(jìn)一步準(zhǔn)確地反映了本病的部位在腦，雖然只是在傳統(tǒng)病名前增加了一個“腦”字，但卻是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)在該病認(rèn)識上的重大突破，是時至今日中醫(yī)學(xué)最為合適的病名，最終完善了該病的診斷命名。如果基層無影像學(xué)支持，只有典型的臨床癥狀和體征，難以明確是否缺血，則只能統(tǒng)稱為“腦中風(fēng)”，即使臨床癥狀不典型，如只有頭暈頭痛，沒有肢體不利、語言不利等癥，只要影像學(xué)支持，又能排除其它腦病，亦能診斷為“缺血性腦中風(fēng)”，只有如此，中醫(yī)學(xué)才能與時俱進(jìn)。

2病因病機(jī)探討

【論文關(guān)鍵詞】缺血性腦中風(fēng)病因病機(jī)辯證論治

【論文摘要】根據(jù)腦為元神之腑的理論，本文提出缺血性腦中風(fēng)的中醫(yī)病名，明確本病的病位在腦，并在病機(jī)上提出陽亢血菀、痰瘀互結(jié)、氣虛血瘀、肝腎陰虛、氣血兩虛等，致腦絡(luò)阻塞，元神不利，失于支配而發(fā)諸癥，并在辯證上分清病情之輕重，分為陽亢血菀、痰瘀阻絡(luò)、氣虛血瘀、肝腎陰虛、氣血兩虛、氣虛陽脫等六個基本證型進(jìn)行施治。

缺血性腦中風(fēng)屬傳統(tǒng)“中風(fēng)”范疇，部分屬“眩暈、頭痛、風(fēng)痹”等范疇。其實(shí)在《內(nèi)經(jīng)》里面已認(rèn)識到重癥中風(fēng)病位在頭，如“大怒則形氣絕，血菀于上，使人薄厥……汗出偏沮，使人偏估”，這個“上”指的就是頭部，菀者，盛而上沖也。估，就是不用的意思，偏估就是半身不利或不遂?！峨s病論》“或左或右，……歪僻不遂……邪入于腑，即不識人。邪入于臟，舌即難言，口吐涎……半身不遂，或但臂不遂者，中風(fēng)使然?！边@是典型的腦中風(fēng)癥狀。但遺憾的是后世沒有很好地繼承和發(fā)揚(yáng)《內(nèi)經(jīng)》“血菀于上”學(xué)說，而逐漸形成了中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之說，并沿用至今。由中經(jīng)絡(luò)的癥狀描述來看，則似乎與腦無關(guān)。明代李時珍提出“腦為元神之腑”學(xué)說，對腦的作用有了較深刻的認(rèn)識，“元神”即人的真神、主神，元神主宰人的一切活動，為今天的腦中風(fēng)奠定了堅實(shí)的理論基礎(chǔ)。清代王清任在《醫(yī)林改錯》中進(jìn)一步認(rèn)識到腦的作用，腦為生命之中樞，腦主神明，統(tǒng)管思維、運(yùn)動、語言、功能協(xié)調(diào)等一切活動。但近代對這些的認(rèn)識卻沒有進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)，一直沿用古代之說，中風(fēng)的學(xué)術(shù)理論千百年未變，阻礙了缺血性腦中風(fēng)研究的進(jìn)一步發(fā)展，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腦梗塞”的診斷已十分明確，但中醫(yī)學(xué)界時至今日才形成“缺血性腦中風(fēng)”的確切診斷。

1病名新論

“中風(fēng)”是傳統(tǒng)中醫(yī)病名，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)引用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特殊檢查，上世紀(jì)末行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)將中風(fēng)分成“缺血性中風(fēng)”和“出血性中風(fēng)”兩種，但還沒有明確指出病位在腦。本文命名的“缺血性腦中風(fēng)”則進(jìn)一步吸取了古今病名的長處，突出了“腦”的作用，更進(jìn)一步準(zhǔn)確地反映了本病的部位在腦，雖然只是在傳統(tǒng)病名前增加了一個“腦”字，但卻是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)在該病認(rèn)識上的重大突破，是時至今日中醫(yī)學(xué)最為合適的病名，最終完善了該病的診斷命名。如果基層無影像學(xué)支持，只有典型的臨床癥狀和體征，難以明確是否缺血，則只能統(tǒng)稱為“腦中風(fēng)”，即使臨床癥狀不典型，如只有頭暈頭痛，沒有肢體不利、語言不利等癥，只要影像學(xué)支持，又能排除其它腦病，亦能診斷為“缺血性腦中風(fēng)”，只有如此，中醫(yī)學(xué)才能與時俱進(jìn)。

2病因病機(jī)探討

一、注意事項

1．申論考試，與傳統(tǒng)作文考試不同，是對分析駕馭材料的能力與對表達(dá)能力并重的考試。

2．作答參考時限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。

3．仔細(xì)閱讀給定的資料，按后按申論要求依次作答，答案書寫在指定位置。

二、資料

2014年10月19日美國食品與藥物管理局的一個顧問委員會發(fā)出緊急建議，要求把PPA列為不安全類藥物，隨后又于11月6日了停用含有PPA成分的感冒藥的通知。原因是研究表明，服用含有PPA成分的制劑容易引起過敏、心律失常、高血壓、失眠等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至還可能引發(fā)心臟病和腦中風(fēng)。美國食品與藥物管理局的這一決定，不僅在美國的眾多藥廠、藥店以及公眾中引起強(qiáng)烈反響，而且使這一禁藥風(fēng)波迅速波及到全世界。

一、注意事項

1申論考試，與傳統(tǒng)作文考試不同，是對分析駕馭材料的能力與對表達(dá)能力并重的考試。

2作答參考時限：閱讀材料40分鐘，作答110分鐘。

3仔細(xì)閱讀給定的資料，按申論要求依次作答，答案書寫在指定位置。

二、材料

20*年10月19日，美國聯(lián)邦食品和藥物管理局的一個顧問委員會緊急建議：應(yīng)把含苯丙醇胺（英文縮寫“PPA”）的藥物列為禁藥。這以后的一段時間，PPA問題成為一個全球性“熱點(diǎn)”。

前言：自1987年，美國默克公司推出化學(xué)合成他汀以來，他汀類藥物以其快速有效的降血脂作用，在全球范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用。然而，隨著21世紀(jì)的到來，人們對健康理念的重新定位，對健康需求不斷升級，使得人們?nèi)找骊P(guān)注化學(xué)他汀的毒副作用，醫(yī)學(xué)界缺乏一種能夠代替化學(xué)他汀，而又安全無毒副作用的藥物。

2002年，一種歷時4年反復(fù)實(shí)驗(yàn)，以誘變紅曲、三七、川芎、銀杏葉為原料，利用微生物發(fā)酵技術(shù)，研制而成的全新物質(zhì)寶曲，在中國問世。

寶曲中獨(dú)含的活性生物他汀成分，經(jīng)大量臨床觀察，效果優(yōu)于化學(xué)他汀，并且融合了多種心腦血管疾病臨床一線用藥，針對現(xiàn)代心腦血管疾病，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治、綜合調(diào)理的作用，本文重點(diǎn)研究探討寶曲在防治心腦血管疾病方面的作用機(jī)理。

（一）心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)

最新的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，心腦血管疾病發(fā)病有五大原因，即高血脂、高血壓、高血粘、動脈粥樣硬化和血栓。五者當(dāng)中的任何一種都可以單獨(dú)引起心腦血管疾病，所以，要徹底解決心腦血管疾病難題，必需同時根除這五種病理基礎(chǔ)。

（二）寶曲對心腦血管疾病病因的作用機(jī)理

[論文關(guān)鍵詞]高血壓；聯(lián)合治療

[論文摘要]本文論述了高血壓聯(lián)合治療的好處及作用機(jī)制，具體闡述了八種高血壓聯(lián)合治療方案。

高血壓是最常見的心血管病，是整個地球的重大公共衛(wèi)生問題，也是危害人類健康的兇險殺手。我國高血壓患者約1.2億，而且人數(shù)還在不斷增多。我國目前每212秒就有1例腦中風(fēng)發(fā)生，每21秒就有1例死于腦中風(fēng)，終末期腎病與心力衰竭也在逐年增加。一般單一藥物治療的最大缺陷是僅能控制30%患者的血壓，重度高血壓控制效果更差。合理的聯(lián)合用藥可以彌補(bǔ)單一藥物降壓的不足，2種或2種以上作用機(jī)制不同的藥物合用，其降壓作用可能疊加或協(xié)同。因此，小劑量就可以產(chǎn)生理想的降壓效果，減少不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥分為臨時處方聯(lián)合劑（又稱按需聯(lián)合）和固定復(fù)方合劑。固定比例的復(fù)方合劑由于經(jīng)濟(jì)方便，依從性好，適用于中國目前國情，有利于低水平、廣覆蓋。臨時處方聯(lián)合更符合個體化原則。

1噻嗪類利尿劑與保鉀利尿劑的合用

此為同類藥物合用，噻嗪類利尿劑使血容量減少血壓降低，但長期應(yīng)用易發(fā)生低鉀、低鎂等不良反應(yīng)。與保鉀利尿劑聯(lián)用可加強(qiáng)降壓，減少低鉀，服藥過程中不必再補(bǔ)鉀。更適合老年高血壓，高血壓伴腎功能障礙伴心衰的患者。

2利尿劑與β受體阻滯劑的合用

偏癱是腦卒中最常見的后遺癥，大約80%患者伴有不同程度的肢體功能障礙。腦卒中即腦血管意外或腦中風(fēng)，是一種能對中老年身體健康甚至生命帶來嚴(yán)重威脅的臨床常見病，大約50%的腦卒中幸存者伴有明顯的偏癱后遺癥[1,2]，對患者的心理產(chǎn)生了造成了極大的負(fù)面影響，同時也為社會、患者家庭帶來了重大負(fù)擔(dān)。因此，做好偏癱患者的肢體康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理是腦中風(fēng)護(hù)理工作的關(guān)鍵所在，同時，對偏癱患者生活自理能力的提高和早日康復(fù)具有積極作用。2006年7月～2011年8月對我院80例腦卒中偏癱患者給予康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

我院2006年7月～2011年8月接受治療的腦卒中偏癱患者80例，男40例，女40例；年齡39～78歲，平均年齡53.9歲。經(jīng)CT和臨床診斷得知：52例腦出血；28例腦梗死，其中15例腦栓塞形成，13例腦血栓形成。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理

[論文關(guān)鍵詞]高血壓；聯(lián)合治療

[論文摘要]本文論述了高血壓聯(lián)合治療的好處及作用機(jī)制，具體闡述了八種高血壓聯(lián)合治療方案。

高血壓是最常見的心血管病，是整個地球的重大公共衛(wèi)生問題，也是危害人類健康的兇險殺手。我國高血壓患者約1.2億，而且人數(shù)還在不斷增多。我國目前每212秒就有1例腦中風(fēng)發(fā)生，每21秒就有1例死于腦中風(fēng)，終末期腎病與心力衰竭也在逐年增加。一般單一藥物治療的最大缺陷是僅能控制30%患者的血壓，重度高血壓控制效果更差。合理的聯(lián)合用藥可以彌補(bǔ)單一藥物降壓的不足，2種或2種以上作用機(jī)制不同的藥物合用，其降壓作用可能疊加或協(xié)同。因此，小劑量就可以產(chǎn)生理想的降壓效果，減少不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥分為臨時處方聯(lián)合劑（又稱按需聯(lián)合）和固定復(fù)方合劑。固定比例的復(fù)方合劑由于經(jīng)濟(jì)方便，依從性好，適用于中國目前國情，有利于低水平、廣覆蓋。臨時處方聯(lián)合更符合個體化原則。

1噻嗪類利尿劑與保鉀利尿劑的合用

此為同類藥物合用，噻嗪類利尿劑使血容量減少血壓降低，但長期應(yīng)用易發(fā)生低鉀、低鎂等不良反應(yīng)。與保鉀利尿劑聯(lián)用可加強(qiáng)降壓，減少低鉀，服藥過程中不必再補(bǔ)鉀。更適合老年高血壓，高血壓伴腎功能障礙伴心衰的患者。

2利尿劑與β受體阻滯劑的合用

【摘要】調(diào)查統(tǒng)計2001年1月～2006年12月，我院住院患者首發(fā)腦血管病例。結(jié)果腦梗死躍居首位，其次為椎-基底動脈供血不足、腦出血、高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血。首次腦梗死住院占82%，高血壓只占4%。作為腦血管病的基礎(chǔ)疾病，高血壓病住院治療數(shù)極少。所以要降低腦血管發(fā)病率，首先應(yīng)重視基礎(chǔ)疾病高血壓病的診治。

【關(guān)鍵詞】腦血管?。换A(chǔ)疾?。桓哐獕?/p>

作為第一位致殘因素腦卒中，近幾年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢，發(fā)病年齡呈下降趨勢。據(jù)我們統(tǒng)計，2001年1月～2006年12月我院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、老年病科首發(fā)腦血管病，腦梗死為2221例，占總數(shù)的82%。腦血管病，作為龐大的疾病群體，在診療與預(yù)防方面有待于進(jìn)一步探討研究的重要課題?，F(xiàn)報告如下。

1調(diào)查資料

調(diào)查統(tǒng)計我院2001年1月～2006年12月神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、老年病科住院，以腦血管病為主的腦梗死、椎-基底動脈供血不足、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓等首發(fā)住院病人。詳見表1。表12001～2006年首發(fā)腦血管病住院統(tǒng)計

2結(jié)果