第一條為使醫(yī)院“二甲”創(chuàng)建各項工作任務落實到位，確保醫(yī)院“二甲”評審順利通過，特制定本責任書，本責任書一式三份，各科(股)室、各專業(yè)組及創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院領導小組各一份。

第二條本責任書適用于全院在職干部、職工、聘用人員（含臨時工）、退休返聘人員、來院進修、實習人員。

第三條為使醫(yī)院順利通過“二級甲等醫(yī)院”評審，醫(yī)院開展“二甲”評審工作先進科室和先進個人評比活動，被評先進科室和先進個人，按照醫(yī)院有關規(guī)定給予獎勵。

第四條醫(yī)院將評審標準層層分解，逐條逐項落實到科室、個人，各科室和個人應認真對照所分配的任務，逐條加以落實，醫(yī)院將把各科室創(chuàng)“二甲”工作進展情況納入每月醫(yī)院各項質量考核。

第五條在醫(yī)院“二甲”創(chuàng)建工作中，凡存在下列情形之一者，實行責任追究：

1、發(fā)生負完全或主要責任的一級醫(yī)療事故，造成醫(yī)院評審一票否決的。

開拓進取團結拼搏爭創(chuàng)“二級甲等”醫(yī)院—白全龍院長在創(chuàng)“二甲”醫(yī)院動員大會上的講話

同志們：

過去的一年，我們在上級黨委的領導下醫(yī)院各項工作取得了好成績，“兩個效益”有新的突破，創(chuàng)下了歷史最好水平。××年，擺在我們面前的任務光榮而艱巨。我們的年初工作計劃明確提出今年的中心工作是“開拓進取、團結拼搏、創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”。今天，我們召集全院職工舉行創(chuàng)建“二甲”動員大會，目的就是進一步落實今年制定的工作目標。

一、提高認識、統(tǒng)一思想，牢固樹立“分級管理”意識。

隨著科學技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學科學也發(fā)生著日新月異的變化。同時也促進了現(xiàn)代化醫(yī)院管理的進一步完善。科學化、規(guī)范化、制度化管理強化了醫(yī)院管理的效能。在實現(xiàn)現(xiàn)代化的過程中，管理工作的作用和科學技術的作用有著同等重要性。在任何有成效的業(yè)務工作中，良好的技術能力和健全的管理工作往往是提高技術水平的先導。在當今經濟高度發(fā)展、知識整體優(yōu)化的年代，管理作為一門科學，比以往任何時候都受到重視，實踐證明，事業(yè)的發(fā)展往往與先進管理方法的應用成正比。醫(yī)院管理是一門應用科學，它做為管理科學的一個分支，即與醫(yī)學緊密聯(lián)系，又與社會科學相聯(lián)系。單純的行政措施已不適應社會事業(yè)和醫(yī)學科學技術發(fā)展的需要。實現(xiàn)現(xiàn)代化必須要有現(xiàn)代化管理意識。醫(yī)院是個比較復雜的體系，專業(yè)分科越來越細，設備精密復雜，醫(yī)療和服務質量要求越來越高。同時要求各?？浦g，?？坪歪t(yī)療技術部門之間以及后勤支持系統(tǒng)之間相互滲透，相互聯(lián)系和依存，成為一個有機整體。管理好一個醫(yī)院，使之在有效控制下井井有條地運轉，不斷提高醫(yī)療質量，要靠科學管理。為了全面促進我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，根據我國衛(wèi)生資源實際，借鑒國外醫(yī)院管理經驗，國家推行了符合我國國情的“醫(yī)院分級管理”模式。有效的推動了各級醫(yī)院整體水平的提高。對我國衛(wèi)生資源的重組、規(guī)劃、配置、投入、發(fā)展產生了深遠的影響。同時為我國醫(yī)院管理與國際接軌搭起了高起點的平臺。我們面對的是新公務員之家版權所有世紀，面對的是更加開放的醫(yī)療市場，在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟必須樹立“競爭意識、特色意識、質量意識、創(chuàng)新意識”，而這必須通過加強醫(yī)院的管理，深化醫(yī)院改革來實現(xiàn)?？茖W的管理是實現(xiàn)這一目標的重要手段?！搬t(yī)院分級管理”是科學管理最有效措施。因此要求全院職工提高認識，統(tǒng)一思想，把全部精力集中到“分級管理”工作中來，不能滿足于現(xiàn)狀，要與時俱進，解放思想、轉變觀念、深化管理，要充分重視“分級管理”在醫(yī)院建設中的重要性、必要性和緊迫性。從思想深處形成只有搞好“分級管理”醫(yī)院才能生存，才能發(fā)展的憂患意識。這是事業(yè)不斷發(fā)展的蓄發(fā)動力。

二、繼續(xù)發(fā)揚艱苦奮斗精神，努力實現(xiàn)“二甲”目標。

在世紀之交的年，醫(yī)院歷經了前所未有的特殊時期。曾記否，當時的醫(yī)院管理混亂，不正之風盛行，醫(yī)德醫(yī)風滑坡，少數(shù)醫(yī)務人員公開私收亂要病人錢財，甚至明目張膽地介紹病人到其它醫(yī)院檢查治療，從中撈取好處費等，職工群眾怨聲載道，一時間醫(yī)院在社會上的信任度陷入了低谷，原主要黨政領導也因違紀受到了懲處。新一屆領導班子調整健全后，把行風建設作為振興醫(yī)院的頭等大事來抓，按照“管行業(yè)必須管行風”和“誰主管、誰負責”的原則，以改善服務態(tài)度，提高服務質量為核心，以優(yōu)質服務，樹行業(yè)新風為主題；以加強衛(wèi)生隊伍素質為目的；以深化城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革為動力，堅持糾建并舉，整頓和建設相結合的方針，通過扎實有效的工作，著力解決社會反映強烈，人民群眾關注的“熱點”、“難點”問題，從而加強了行風建設，推動了醫(yī)院改革。

首先是明確職責，完善制度、監(jiān)管到位。近三年來，我們建立健全了防止腐敗現(xiàn)象或不正之風的各項管理制度，理順了各級各類人員職責，明確規(guī)定院長、書記是行風建設的第一責任人，對關鍵崗位、薄弱環(huán)節(jié)實行全程把關，“熱點”、“難點”的工作成立了專門的監(jiān)控組織，如：醫(yī)療設備采購組、衛(wèi)生材料采購組、藥品質量價格監(jiān)控組等，凡是萬元以上的設備進購均實行招標議標、集體采購；10萬元以上的設備必須有主管局、紀委監(jiān)察局參加，保證陽光操作，公平公正，使所買設備在保證質量的同時，實現(xiàn)了最低的優(yōu)惠價格，避免了不正之風和違紀違規(guī)的情況發(fā)生，純潔了衛(wèi)生隊伍，保護了相關人員。

二是主要領導以身作則，敢管善管不正之風。黨風廉政和行風建設的好壞，完全取決于部門單位的領導。我院的黨政主要負責人對行風建設齊抓共管、密切配合、共同監(jiān)督，并身體力行地作出表率，把自己的言行置于廣大群眾的監(jiān)督之下，做到一身正氣，兩袖清風，因而就能理直氣壯的整治懲處敗壞醫(yī)德醫(yī)風的人和事，敢于抓住反面典型在職工中作警示教育，得到了群眾的一致好評。特別是在基本建設的招投標及建蓋過程中，經歷了一次又一次反腐倡廉的考驗，得罪了一個又一個的大小官員，相反，受到了省衛(wèi)生廳陳廳長“政治敏銳性高，防腐意識強”的表揚。

三是加強行風建設，促進醫(yī)院發(fā)展。通過抓典型、樹形象，醫(yī)院的行風建設得到了根本好轉，廣大醫(yī)務人員牢固樹立了責任意識、質量意識和服務意識，形成了良好的衛(wèi)生行業(yè)風尚，全院職工團結愛院的意識得到加強，增強了救死扶傷、敬業(yè)奉獻的職業(yè)責任感和榮譽感，營造了一種樂于奉獻、奮發(fā)創(chuàng)新、刻苦鉆研、爭創(chuàng)一流的良好氛圍。目前，患者、職工及社會對醫(yī)院的滿意度不斷提高，特別是醫(yī)院向社會推出“八項承諾”和“九條禁令”后，醫(yī)院的各項工作得到了社會的認可，三個效益不斷增強。現(xiàn)在，全院上下集中精力搞改革，一心一意謀發(fā)展的局面已經形成，共同為實現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展努力奮斗。

四是前進中的縣人民醫(yī)院又將實現(xiàn)跨越式發(fā)展。進入新世紀，醫(yī)院發(fā)展日新月異，隨著衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)院加快了改革的步伐，首次制定了醫(yī)院發(fā)展的總體規(guī)劃，提出了“十五”期末，要率先在州內縣級醫(yī)院中實現(xiàn)“六個一流”的宏偉目標，并為實現(xiàn)這一宏偉藍圖進行了卓有成效的改革及軟、硬件建設的重大調整。

在人事和分配制度改革方面：實行了競爭上崗，高職低聘、低職高聘和活工資分配的激勵機制，基本體現(xiàn)了多勞多得的分配原則，“大鍋飯”問題基本得到解決，使大家都有了危機感和緊迫感，全院職工的積極性空前高漲，產生了較好的經濟效益和社會效益，業(yè)務總收入與同期相比增長了36%，職工待遇明顯改善。

位于的縣人民醫(yī)院雖然多年前就是全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體和二級甲等醫(yī)院，但因行風問題曾經聞名全州，使醫(yī)院的工作和聲譽受到了嚴重影響。而今天，盛裝新顏的縣人民醫(yī)院，又通過加強了行風建設，朝著“跨越式”發(fā)展的目標邁進。

在世紀之交的年，醫(yī)院歷經了前所未有的特殊時期。曾記否，當時的醫(yī)院管理混亂，不正之風盛行，醫(yī)德醫(yī)風滑坡，少數(shù)醫(yī)務人員公開私收亂要病人錢財，甚至明目張膽地介紹病人到其它醫(yī)院檢查治療，從中撈取好處費等，職工群眾怨聲載道，一時間醫(yī)院在社會上的信任度陷入了低谷，原主要黨政領導也因違紀受到了懲處。新一屆領導班子調整健全后，把行風建設作為振興醫(yī)院的頭等大事來抓，按照“管行業(yè)必須管行風”和“誰主管、誰負責”的原則，以改善服務態(tài)度，提高服務質量為核心，以優(yōu)質服務，樹行業(yè)新風為主題;以加強衛(wèi)生隊伍素質為目的;以深化城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革為動力，堅持糾建并舉，整頓和建設相結合的方針，通過扎實有效的工作，著力解決社會反映強烈，人民群眾關注的“熱點”、“難點”問題，從而加強了行風建設，推動了醫(yī)院改革。

首先是明確職責，完善制度、監(jiān)管到位。近三年來，我們建立健全了防止腐敗現(xiàn)象或不正之風的各項管理制度，理順了各級各類人員職責，明確規(guī)定院長、書記是行風建設的第一責任人，對關鍵崗位、薄弱環(huán)節(jié)實行全程把關，“熱點”、“難點”的工作成立了專門的監(jiān)控組織，如：醫(yī)療設備采購組、衛(wèi)生材料采購組、藥品質量價格監(jiān)控組等，凡是萬元以上的設備進購均實行招標議標、集體采購;10萬元以上的設備必須有主管局、紀委監(jiān)察局參加，保證陽光操作，公平公正，使所買設備在保證質量的同時，實現(xiàn)了最低的優(yōu)惠價格，避免了不正之風和違紀違規(guī)的情況發(fā)生，純潔了衛(wèi)生隊伍，保護了相關人員。

二是主要領導以身作則，敢管善管不正之風。黨風廉政和行風建設的好壞，完全取決于部門單位的領導。我院的黨政主要負責人對行風建設齊抓共管、密切配合、共同監(jiān)督，并身體力行地作出表率，把自己的言行置于廣大群眾的監(jiān)督之下，做到一身正氣，兩袖清風，因而就能理直氣壯的整治懲處敗壞醫(yī)德醫(yī)風的人和事，敢于抓住反面典型在職工中作警示教育，得到了群眾的一致好評。特別是在基本建設的招投標及建蓋過程中，經歷了一次又一次反腐倡廉的考驗，得罪了一個又一個的大小官員，相反，受到了省衛(wèi)生廳陳廳長“政治敏銳性高，防腐意識強”的表揚。

三是加強行風建設，促進醫(yī)院發(fā)展。通過抓典型、樹形象，醫(yī)院的行風建設得到了根本好轉，廣大醫(yī)務人員牢固樹立了責任意識、質量意識和服務意識，形成了良好的衛(wèi)生行業(yè)風尚，全院職工團結愛院的意識得到加強，增強了救死扶傷、敬業(yè)奉獻的職業(yè)責任感和榮譽感，營造了一種樂于奉獻、奮發(fā)創(chuàng)新、刻苦鉆研、爭創(chuàng)一流的良好氛圍。目前，患者、職工及社會對醫(yī)院的滿意度不斷提高，特別是醫(yī)院向社會推出“八項承諾”和“九條禁令”后，醫(yī)院的各項工作得到了社會的認可，三個效益不斷增強?，F(xiàn)在，全院上下集中精力搞改革，一心一意謀發(fā)展的局面已經形成，共同為實現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展努力奮斗。

四是前進中的縣人民醫(yī)院又將實現(xiàn)跨越式發(fā)展。進入新世紀，醫(yī)院發(fā)展日新月異，隨著衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)院加快了改革的步伐，首次制定了醫(yī)院發(fā)展的總體規(guī)劃，提出了“十五”期末，要率先在州內縣級醫(yī)院中實現(xiàn)“六個一流”的宏偉目標，并為實現(xiàn)這一宏偉藍圖進行了卓有成效的改革及軟、硬件建設的重大調整。

位于的縣人民醫(yī)院雖然多年前就是全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體和二級甲等醫(yī)院，但因行風問題曾經聞名全州，使醫(yī)院的工作和聲譽受到了嚴重影響。而今天，盛裝新顏的縣人民醫(yī)院，又通過加強了行風建設，朝著“跨越式”發(fā)展的目標邁進。

在世紀之交的年，醫(yī)院歷經了前所未有的特殊時期。曾記否，當時的醫(yī)院管理混亂，不正之風盛行，醫(yī)德醫(yī)風滑坡，少數(shù)醫(yī)務人員公開私收亂要病人錢財，甚至明目張膽地介紹病人到其它醫(yī)院檢查治療，從中撈取好處費等，職工群眾怨聲載道，一時間醫(yī)院在社會上的信任度陷入了低谷，原主要黨政領導也因違紀受到了懲處。新一屆領導班子調整健全后，把行風建設作為振興醫(yī)院的頭等大事來抓，按照“管行業(yè)必須管行風”和“誰主管、誰負責”的原則，以改善服務態(tài)度，提高服務質量為核心，以優(yōu)質服務，樹行業(yè)新風為主題;以加強衛(wèi)生隊伍素質為目的;以深化城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革為動力，堅持糾建并舉，整頓和建設相結合的方針，通過扎實有效的工作，著力解決社會反映強烈，人民群眾關注的“熱點”、“難點”問題，從而加強了行風建設，推動了醫(yī)院改革。

首先是明確職責，完善制度、監(jiān)管到位。近三年來，我們建立健全了防止腐敗現(xiàn)象或不正之風的各項管理制度，理順了各級各類人員職責，明確規(guī)定院長、書記是行風建設的第一責任人，對關鍵崗位、薄弱環(huán)節(jié)實行全程把關，“熱點”、“難點”的工作成立了專門的監(jiān)控組織，如：醫(yī)療設備采購組、衛(wèi)生材料采購組、藥品質量價格監(jiān)控組等，凡是萬元以上的設備進購均實行招標議標、集體采購;10萬元以上的設備必須有主管局、紀委監(jiān)察局參加，保證陽光操作，公平公正，使所買設備在保證質量的同時，實現(xiàn)了最低的優(yōu)惠價格，避免了不正之風和違紀違規(guī)的情況發(fā)生，純潔了衛(wèi)生隊伍，保護了相關人員。

二是主要領導以身作則，敢管善管不正之風。黨風廉政和行風建設的好壞，完全取決于部門單位的領導。我院的黨政主要負責人對行風建設齊抓共管、密切配合、共同監(jiān)督，并身體力行地作出表率，把自己的言行置于廣大群眾的監(jiān)督之下，做到一身正氣，兩袖清風，因而就能理直氣壯的整治懲處敗壞醫(yī)德醫(yī)風的人和事，敢于抓住反面典型在職工中作警示教育，得到了群眾的一致好評。特別是在基本建設的招投標及建蓋過程中，經歷了一次又一次反腐倡廉的考驗，得罪了一個又一個的大小官員，相反，受到了省衛(wèi)生廳陳廳長“政治敏銳性高，防腐意識強”的表揚。

三是加強行風建設，促進醫(yī)院發(fā)展。通過抓典型、樹形象，醫(yī)院的行風建設得到了根本好轉，廣大醫(yī)務人員牢固樹立了責任意識、質量意識和服務意識，形成了良好的衛(wèi)生行業(yè)風尚，全院職工團結愛院的意識得到加強，增強了救死扶傷、敬業(yè)奉獻的職業(yè)責任感和榮譽感，營造了一種樂于奉獻、奮發(fā)創(chuàng)新、刻苦鉆研、爭創(chuàng)一流的良好氛圍。目前，患者、職工及社會對醫(yī)院的滿意度不斷提高，特別是醫(yī)院向社會推出“八項承諾”和“九條禁令”后，醫(yī)院的各項工作得到了社會的認可，三個效益不斷增強?，F(xiàn)在，全院上下集中精力搞改革，一心一意謀發(fā)展的局面已經形成，共同為實現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展努力奮斗。

四是前進中的縣人民醫(yī)院又將實現(xiàn)跨越式發(fā)展。進入新世紀，醫(yī)院發(fā)展日新月異，隨著衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)院加快了改革的步伐，首次制定了醫(yī)院發(fā)展的總體規(guī)劃，提出了“十五”期末，要率先在州內縣級醫(yī)院中實現(xiàn)“六個一流”的宏偉目標，并為實現(xiàn)這一宏偉藍圖進行了卓有成效的改革及軟、硬件建設的重大調整。

經過大家的努力，按照縣委、縣政府的要求，我院已如期整體搬遷開診。經過半年多的磨合，職工思想穩(wěn)定，工作秩序井然，醫(yī)德醫(yī)風有較大轉變，醫(yī)院文化氛圍濃厚，業(yè)務收入和職工待遇增加，重樹了縣醫(yī)院良好形象。在成績的面前，我們清醒的認識到與群眾滿意的醫(yī)院還有一定的差距，如醫(yī)德醫(yī)風有待進一步改善，?？圃O置不全，醫(yī)療水平不高，尤其是績效分配方案不合理等。明年我們將主要開展以下幾個方面工作：

一、深化公立醫(yī)院改革，探索醫(yī)院績效管理改革

認真貫徹執(zhí)行醫(yī)改的各項政策，按照公立醫(yī)院改革的要求，積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)院績效分配改革。

二、完善醫(yī)院新區(qū)各項配套設施

醫(yī)院搬遷開診以來運轉平穩(wěn)有序，我們將繼續(xù)加強對物業(yè)、保安和食堂的管理，加速推進各項配套工程建設，確保醫(yī)院高效運行。同時謀劃二期工程建設。

三、加強學科建設和設備投入

同志們

主要是就縣人民醫(yī)院如何做好迎接創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院評審驗收最后沖刺階段的工作，今天我這里召開全院干部職工大會。再做一次全面動員和緊急部署。應當說，前階段，縣醫(yī)院全體干部職工為創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院做了大量的艱苦細致、并且卓有成效的工作，通過創(chuàng)建，醫(yī)院管理得到明顯加強，科技裝備得到明顯改善，醫(yī)療服務質量得到明顯提升，醫(yī)德醫(yī)風得到明顯進步。這些成績的取得，凝結著全縣廣大干部職工的辛勤汗水和艱辛付出，也離不開市縣衛(wèi)生行政主管部門的有力指導和大力支持。想，只要我繼續(xù)保持這種良好的工作作風、工作氛圍和工作態(tài)勢，想我一定會得到很好的回報。但是另一方面，充分肯定我前階段工作成績的同時，更應該清醒地認識到自身在創(chuàng)建工作中依然存在一些不容忽視的問題，認為主要是三個不到位”一是相關管理制度執(zhí)行不到位。二是資料整理歸檔不到位。三是少數(shù)同志技術操作不到位。針對這些問題，來不得半點懈怠，來不得半點馬虎，來不得半點僥幸，一定要高度重視，嚴陣以待，決不能因此造成大的失誤和問題，進而影響整個工作大局。

內涵豐富，醫(yī)院等級的評定有著十分嚴格和詳細的規(guī)定。剛性要求高。創(chuàng)建過程中，既要突出工作重點對癥下藥，也要把握難點協(xié)同作戰(zhàn)，更要統(tǒng)籌兼顧狠抓落實，確保創(chuàng)建工作取得圓滿成功。

認為，這次創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院是縣醫(yī)院在新時期、新形勢下瞄準的又一個新起點、新高度。新的起點前進。這是準確把握機遇、主動謀求發(fā)展踐行科學發(fā)展觀的重要體現(xiàn)，積極緩解人民群眾“看病難”提升廣大醫(yī)護人員形象的具體行動。大家要正確地認識到創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院是加快醫(yī)院發(fā)展的必然要求，創(chuàng)建工作不只是對照標準公式化、概念化地開展活動，更重要地是通過整個創(chuàng)建過程，實現(xiàn)對醫(yī)院工作全方位的檢查、評估與促進，目的提高綜合競爭力，從而加快醫(yī)院發(fā)展，評審工作是促進我醫(yī)院各項工作向前推進的動力。以評促改，以評促優(yōu)，從而進一步完善醫(yī)院管理、加強醫(yī)院建設、加快醫(yī)院發(fā)展。創(chuàng)建二甲醫(yī)院也是提高醫(yī)院檔次，提升醫(yī)院形象、打造醫(yī)院全新品牌的一張重要名片。創(chuàng)建的結果將直接影響到醫(yī)院的社會聲譽、社會形象，直接影響到醫(yī)院的業(yè)務建設、學科發(fā)展等一系列問題。

把創(chuàng)建工作作為醫(yī)院實現(xiàn)追趕跨越、醫(yī)護人員實現(xiàn)鍛煉提高的革新”機遇，創(chuàng)建過程是一個不斷超越自我發(fā)展自我過程。醫(yī)院所有干部職工要把思想統(tǒng)一到創(chuàng)建工作總體部署安排上來。把創(chuàng)建工作當作一次學習技術、學習管理、提高素質、開拓思維的實踐歷練，全院上下要做到心往一處想，勁往一處使，擰成一股繩，切實把創(chuàng)建工作作為當前重中之重的工作做實、做細、做好。

認真疏理、查找存在不足，一要突出重點。要對照二級甲等綜合性醫(yī)院評審標準。特別是存在硬傷”以問題為導引，以問題為著力點，采取得力改進措施，限期整改到位，決不能有任何僥幸心理，否則會因小失大，影響整個創(chuàng)建工作成效。要積極學習借鑒縣外兄弟醫(yī)院創(chuàng)建“二甲”成功經驗做法，多多請教先進等次醫(yī)院和專家學者，揚長避短，取長補短，為創(chuàng)建工作尋求幫助與支持?？h衛(wèi)生局要根據創(chuàng)建需要，作好有關方面的指導服務工作，提供必要的支持和幫助。

1實踐教學在護理專業(yè)教學中的意義

實踐教學是護理教育中至關重要的部分，是培養(yǎng)實用型護理人才的重要環(huán)節(jié)。然而在護理專業(yè)傳統(tǒng)的實踐教學過程中，由于教育觀念落后，存在對實踐教學的重要性認識不足、實踐教學經費投入不足、實踐教學內容及方法缺乏科學性、實踐教學師資力量薄弱等問題，嚴重影響了護理專業(yè)學生的職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力的培養(yǎng)。為此，探索出適合于護理專業(yè)的實踐教學體系具有十分重要的現(xiàn)實意義。

2遞進式實踐教學體系在學生培養(yǎng)中的作用

護理專業(yè)是基礎性和實踐性非常強的一門學科。為此，采用以校內實訓中心為依托的課程實踐教學、以附屬醫(yī)院為主體的教學見習、以“二甲”以上綜合性醫(yī)院為基地的畢業(yè)實習3個層次的遞進式實踐教學體系，以適應護理專業(yè)的發(fā)展趨勢。

2.1有利于提升學生的職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力

實踐教學是培養(yǎng)護理專業(yè)學生實踐能力和職業(yè)素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。3個層次的遞進式實踐教學體系不僅可以使學生熟練掌握護理評估、護理診斷和護理措施等專業(yè)內容，而且可以使學生在具體的實踐過程中就出現(xiàn)的現(xiàn)象和問題進行分析并解決，這對提升護理專業(yè)學生的職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力具有重要的促進作用。

【摘要】目的探討妊娠期糖尿病的臨床藥學服務方式及施行效果。方法2016年12月—2018年12月于醫(yī)院治療的126例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組患者給予門冬胰島素治療，實驗組患者應用門冬胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，觀察比較兩組血糖水平、CysC、HCY水平、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率差異。結果治療后實驗組FPG、2hPG、HbAlc較對照組均有所下降（P＜0.05）；治療后實驗組CysC、HCY均低于對照組（P＜0.05）；實驗組早產、妊娠期高血壓、羊水過多發(fā)生率同對照組比較均有所下降（P＜0.05）。結論針對妊娠期糖尿病患者應用門冬胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療可有效控制血糖水平，改善臨床指標，改善母嬰結局。

【關鍵詞】妊娠期糖尿??；臨床藥學服務；施行效果；血糖水平；實驗室指標；并發(fā)癥

妊娠期糖尿病為產科常見疾病，指孕產婦妊娠前無糖尿病或無糖耐量異常，在妊娠期發(fā)生糖尿病或糖耐量異常[1-2]。妊娠期糖尿病可導致高血壓、酮癥酸中毒、羊水過多、早產等并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰健康。妊娠期糖尿病可導致子宮內代謝環(huán)境變化，增加胎兒并發(fā)癥發(fā)生率，可影響胎兒智力發(fā)育?？刂蒲菫橹委熑焉锲谔悄虿〉年P鍵，因此尋求積極的治療方法，可降低妊娠期糖尿病對母嬰的影響[3]。胰島素在治療妊娠期糖尿病中發(fā)揮重要作用，但單一胰島素治療效果不佳。二甲雙胍為胰島素增敏劑，但在妊娠期糖尿病治療目前仍存在爭議[4]。本文通過對我院收治的126例妊娠期糖尿病患者進行分組，討論治療方案，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取2016年12月—2018年12月我院收治126例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，隨機分為兩組，各63例；實驗組患者年齡21～41歲，平均年齡為（29.31±4.42）歲，孕周25～39周，平均孕周（34.01±2.19）周，平均孕次（1.35±0.28）次；對照組患者年齡22～40歲，平均年齡為（28.87±4.32）歲，孕周24～40周，平均孕周（35.04±2.34）周，平均孕次（1.41±0.39）次。納入標準：患者均自愿參與簽署知情同意書，經院倫理委員會批準，經臨床診斷符合妊娠期糖尿病診斷標準，均為單胎[5]。排除標準：嚴重臟器疾病、嚴重內分泌系統(tǒng)疾病、不配合治療、遺傳性疾病等。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2方法。兩組患者均控制飲食、加強運動、健康教育等，兩組患者均應用門冬胰島素治療，皮下注射，三餐前給藥，初始劑量每日0.2～0.3IU/kg，結合患者血糖水平調整胰島素劑量。實驗組應用二甲雙孤治療，餐后口服，每次劑量0.5g，每日服用2次。1.3觀察指標。測定兩組空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。應用免疫比濁法測定胱抑素C（CysC）水平，應用酶聯(lián)免疫吸附法測定同型半胱氨酸（HCY）水平。妊娠并發(fā)癥包括：早產、妊娠期高血壓、羊水過多。1.4統(tǒng)計學處理所有數(shù)據均采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

本文作者：李巖董軍單位：山東省泰山療養(yǎng)院器械科泰山醫(yī)學院運動醫(yī)學研究所

現(xiàn)代康復醫(yī)學在發(fā)展康復醫(yī)療的總體思路主要是:二級以上綜合醫(yī)院按照《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準》設置獨立的康復醫(yī)學科［2］，康復醫(yī)學的研究對象主要為由于損傷以及急慢性疾病和老齡帶來的功能障礙患者及先天發(fā)育異常的殘疾者。康復義務人員的任務是對疾病的早期介入，優(yōu)化服務，防止患者的二次殘疾。同時應發(fā)揮對基層醫(yī)療機構的輻射帶動作用，還要增強康復?？漆t(yī)院疏通與大醫(yī)院的二級轉診機制，便于豐富服務內涵，更好地提高服務質量。我國現(xiàn)代康復醫(yī)學的發(fā)展主要是80年代開始，它在引進國外先進的康復理念、科技和管理技術的同時，結合傳統(tǒng)中醫(yī)康復療法共同發(fā)展起來的。由于建設時間短，許多技術檢測手段、功能評定設備、人才知識結構等軟硬件條件需進一步加強。衛(wèi)生部制定康復科建設標準并將康復九大類治療收費列入醫(yī)保報銷范圍，主要目的就是為了補上中國醫(yī)院建設的短板，追求醫(yī)療服務的平衡。隨著2009年醫(yī)改新政策的出臺，醫(yī)藥在醫(yī)院內價格透明度越來越清晰，藥品價格在招標中逐漸下降，并取消藥費15%的加成，醫(yī)院純收入大大減少。

國家允許醫(yī)院增加技術性收費，許多醫(yī)院順應政策與學科發(fā)展，越來越重視康復醫(yī)學科的發(fā)展。現(xiàn)在各個醫(yī)院大量投入巨資購買各種診斷設備來增加診斷收費，但診斷項目大部分醫(yī)院已經上全，沒有很大的發(fā)展空間。而康復是一個投入低，產出高的科學，既可以早期介入亞健康治療預防疾病，又可以單獨治療許多臨床疾病幫助患者術后康復，還可以順應中國老齡化社會的治療需求。今年在全國醫(yī)政工作會議上，北京市衛(wèi)生局提出全市病床的10%轉成康復病床，三甲醫(yī)院按3%標準設立康復病床，周轉時間小于28天，超過28天治療需求的患者轉入專業(yè)康復醫(yī)院，康復醫(yī)院可以長期收治康復患者［3］。

據統(tǒng)計，在北京市有兩家二甲醫(yī)院轉成康復醫(yī)院，其他二甲以下醫(yī)院還沒有專門的康復治療中心?？祻歪t(yī)學科治療范圍有神經內科、神經外科、骨科、心內科、呼吸科、兒科、婦產科、普外科等幾大科室的病人。隨著醫(yī)療費報銷比例增加，腦血管病、交通事故中致殘致畸的患者大多要求康復以求恢復部分功能，工傷康復和老干部康復也有很大的市場需求。骨科傳統(tǒng)以手術為主，許多病人由于康復沒有跟上，關節(jié)術后粘連經常發(fā)生，而國內部級醫(yī)院(如北醫(yī)三院)多開展骨科康復提高手術效果與患者滿意度。南京市中醫(yī)院的肛腸治療中心開展盆底康復治療在婦兒科/男科/肛腸有很廣泛的應用?？祻蛯W科療效已有世人矚目的成果，許多中外合作項目都能體現(xiàn)醫(yī)學、工程學與社會交通管理部門的結合，如:劉海若、桑蘭、劉翔的中外合作治療項目等。另外，臨床“卒中單元”模式也被認為是干預腦卒中危險因素、大幅度降低發(fā)病率和致殘率的最有效的技術策略。因此，可以預見，康復在拓寬醫(yī)院服務范圍與服務效果等方面有廣闊的前景。在綜合醫(yī)院大力建設康復醫(yī)學科，可以增加臨床治療費收入(提高醫(yī)院純收入)，減少藥品濫用和手術指征過寬(降低患者總支出)，大大提高患者滿意度，放緩醫(yī)保支出過快增長的趨勢。做到國家、醫(yī)院、患者三者共贏。

康復服務的社會化流程，主要以二三甲醫(yī)院的康復醫(yī)學科為核心對康復治療的病人進行診療分流。病人先到康復醫(yī)學科住院，醫(yī)保規(guī)定28天，然后根據病人實際情況將病人分流到專門的康復醫(yī)院、護理院或養(yǎng)老院。二三甲醫(yī)院的康復醫(yī)學科與康復醫(yī)院、護理院或養(yǎng)老院間雙向轉診，康復醫(yī)院、護理院或養(yǎng)老院之間雙向合作，康復社會化協(xié)作流程，見圖1。圖1康復社會化協(xié)作流程圖總之，康復醫(yī)學的迅速發(fā)展和對康復醫(yī)學的需求的增加，其重要地位和發(fā)展前景得到全社會的普遍公認。全國各地不同形式、不同規(guī)模的康復醫(yī)療機構也相應建立，尤其是綜合醫(yī)院內康復科的設置受到了國內、外廣泛關注，康復科將會在現(xiàn)代醫(yī)學與醫(yī)療改革中將會起到不可或缺的作用。