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篇1

【關(guān)鍵詞】小兒腹瀉；中藥

發(fā)生秋冬寒冷季節(jié)的嬰兒流行性腹瀉稱之為秋季腹瀉，20世紀(jì)70年代國外發(fā)現(xiàn)為輪狀病毒，目前為秋季腹瀉的主要病源，這種病證在治療上雖然說算不上是疑難病癥，但也是久治不愈，造成小兒營養(yǎng)不良，影響小兒生長和發(fā)育。針對小兒腹瀉發(fā)生的特點(diǎn)，依照中醫(yī)辯證論治的方法，篩選一些藥物制成沖劑，臨床試用得到了比較滿意的效果。

1臨床表現(xiàn)

1.1嬰兒流行性腹瀉在東北地區(qū)發(fā)病高峰在10-12月份。

1.2年齡最小的2個月，最大的12-24個月左右，發(fā)病率最高。

1.3腹瀉情況大便次數(shù)較多，每日起過10次，少的3-4次，多為水樣便，顏色呈淡黃色，綠或灰白色。

1.4發(fā)熱情況多數(shù)在腹瀉前出現(xiàn)發(fā)熱，也有腹瀉、發(fā)熱同時出現(xiàn)的情況。

1.5呼吸癥狀有呼吸道感染癥狀，咳嗽、口干、聲音嘶啞等。

1.6其他嘔吐一般出現(xiàn)較早，較重的口渴是秋季腹瀉突出癥狀，嚴(yán)重的可導(dǎo)致脫水，電解質(zhì)紊亂。

2治療方法

2.1飲食療法適當(dāng)控制飲食。

2.2藥物療法助消化劑，收斂劑‘中藥療法。

主要介紹中藥療法治療小兒腹瀉，處方：澤瀉、茯苓、豬苓、官桂、焦三仙、內(nèi)金、萊菔子。

制法：①將茯苓、神曲粉碎過120目篩。②澤瀉、豬苓、官桂、山楂、麥芽等中藥檢出篩選煎煮。每次半小時，共煎兩次，用壓榨機(jī)把有效成分提出，合并提取液。③將上述濃縮液濃縮成浸膏樣。④將藥物和白糖加入制粒，如干可加入70%的酒精烘干。⑤包裝：每袋5g。

3結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：排便正常，排便間隔1-2天，停止治療1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：排便音隔短，治愈后1個月內(nèi)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。有效：癥狀減輕，大便次數(shù)明顯減少。

3.2治療效果42例患者，痊愈20例，占47.6%；顯效14例，占33.3%；有效6例，占14.3%；無效2例，占4.8%?？傆行?5.2%。

3.3典型病例

3.3.1田某某，男，12個月，腹瀉8天，大便成水樣，伴有消化不良癥狀，用其他藥物治療效果不明顯，8天后服用本藥每日3次，每次2.5g沖服，服藥2天后病情明顯好轉(zhuǎn)，服藥1周基本治愈，繼續(xù)鞏固治療后痊愈。

3.3.2于某某，男，8個月。腹瀉約20天。瀉下清水，腹內(nèi)雷鳴，便中有少量食物殘渣，曾用抗生素治療無效，病情不斷加重，嚴(yán)重時流便不止，改用本藥一日4次共10g，服用后即有好轉(zhuǎn)，5天后大便次數(shù)明顯減少，約10天后治愈。

4討論

小兒腹瀉是好發(fā)于1周歲前后小兒的常見病。此年齡小兒獲得的母體免疫系統(tǒng)蛋白將耗盡，自身免疫系統(tǒng)形成尚未完善。本病呈散發(fā)，亦可小流行，多發(fā)生于9-11月份。西醫(yī)認(rèn)為，該病由人類輪裝病毒引起，單純的西醫(yī)治療療效不佳。中醫(yī)稱本病為泄瀉或暴瀉，據(jù)其證候可分為濕熱瀉、風(fēng)寒瀉、傷食瀉、脾虛瀉及脾腎陽虛瀉五類。而小兒秋季腹瀉大多數(shù)病例屬濕熱瀉，故在治法上認(rèn)為中醫(yī)治療正好彌補(bǔ)了單純西醫(yī)治療的不足之處。采用中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合治療小兒腹瀉，能取長補(bǔ)短，標(biāo)本兼治，提高療效，縮短療程。

5體會

篇2

血吸蟲病是由血吸蟲寄生于人體靜脈系統(tǒng)所引起的寄生蟲病，我國流行的是日本血吸蟲病。急性期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肝大、腹痛、腹瀉、便血。慢性期以肝脾腫大，慢性腹瀉為主要表現(xiàn)。晚期表現(xiàn)主要有肝硬化、巨脾、腹水等，見于夏秋季［1］。病人及保蟲宿主為主要傳染源，經(jīng)糞便污染的水源、疫水及釘螺傳播，人群普遍易感，青壯年感染率最高。本病屬中醫(yī)“蠱病”、“蠱疫”范疇。

1 臨床表現(xiàn)

1.1 急性血吸蟲?。?］ （1）潛伏期平均為40天。（2）主要臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱：一般在38 ℃～40 ℃之間，間歇熱型多見，熱程2周至1個月。②過敏反應(yīng)：可見蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等。③消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、便血、肝脾大。④其他表現(xiàn)：可有咳嗽，少量咯痰，肺部干、濕啰音，亦可出現(xiàn)腎損害表現(xiàn)。

1.2 慢性血吸蟲病 輕者可無任何癥狀及體征，有癥狀者表現(xiàn)為慢性腹痛、腹瀉、大便帶血，或有里急后重，膿血便，肝大明顯，輕度脾腫大，乏力，消瘦等［1］。

1.3 晚期血吸蟲病分4型 （1）巨脾型：脾明顯腫大，質(zhì)地堅硬。（2）腹水型：出現(xiàn)腹水，可有腎損害表現(xiàn)。（3）結(jié)腸增生型：有腹痛，腹瀉，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，不全性腸梗阻，左下腹可觸及條索狀腫物。（4）侏儒型：有晚期血吸蟲病癥狀，并有身材矮小，性器官發(fā)育不良或不發(fā)育，第二性征缺失，一般智能正常［2］。

1.4 異位損害 主要有肺型血吸蟲病和腦型血吸蟲病［1］。

2 診斷［2］

（1）有流行病學(xué)資料。（2）有各期臨床癥狀及體征：①急性期：發(fā)熱、肝脾腫大、腹痛、腹瀉、便血。②慢性期：慢性腹瀉、肝脾腫大。③晚期：肝硬化、巨脾、腹水。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①病原學(xué)檢查：糞便檢查或腸黏膜活檢發(fā)現(xiàn)蟲卵或孵蟲毛蚴。②免疫學(xué)檢查：有環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，陽性者有助診斷。③血象：急性期白細(xì)胞總數(shù)增高，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高。晚期白細(xì)胞、血小板數(shù)減少。④肝功能檢查：急性期轉(zhuǎn)氨酶、球蛋白增高，晚期血清白蛋白降低，白、球蛋白比例下降。（4）急性血吸蟲病應(yīng)注意與傷寒、阿米巴肝膿腫、敗血癥鑒別；慢性血吸蟲病應(yīng)注意與慢性病毒性肝炎鑒別。

3 中醫(yī)藥治療

3.1 急性期 發(fā)熱微惡寒，持續(xù)不退，腹痛、腹脹、腹瀉，苔黃膩或白膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱化濕，殺蟲。方藥：青皮10 g，川樸10 g，半夏10 g，草果6 g，茯苓15 g，柴胡10 g，茵陳15 g，黃芩10 g，滑石30 g（包煎），甘草6 g，薏苡仁30 g，生山梔10 g，檳榔15 g，苦參30 g，半邊蓮30 g。

3.2 慢性、晚期血吸蟲病 （1）濕阻氣滯血瘀：腹脹、腹痛、腹瀉，大便不爽或有膿血，腹部癥塊。舌紫苔白，脈濡緩。治法：化濕理氣、活血消癥。方藥：柴胡10 g，枳殼10 g，赤白芍各15 g，甘草6 g，茯苓15 g，豬苓10 g，澤瀉15 g，川樸10 g，茵陳10 g，川楝子10 g，元胡10 g，制乳沒各6 g，郁金12 g，冬瓜皮15 g，炮山甲5 g。（2）肝郁脾虛：脅腹脹痛，乏力倦怠，食欲不振，便溏腹瀉，脈弦細(xì)。治法：疏肝健脾。方藥：柴胡10 g，枳殼10 g，白芍30 g，白術(shù)10 g，木香10 g，茯苓15 g，甘草6 g，香附10 g，神曲10 g，郁金12 g。（3）肝腎陰虛：脅腹脹痛，口干，心煩失眠，形體消瘦，小便短少，舌紅，脈弦細(xì)。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰活血。方藥：枸杞子15 g，生熟地各15 g，沙參15 g，麥冬15 g，當(dāng)歸10 g，赤芍15 g，川楝子10 g，郁金12 g，鱉甲15 g（先煎）。（4）脾腎陽虛：腹脹膨隆，神疲乏力，形寒肢冷，面白少華，舌淡，脈沉細(xì)?！≈畏ǎ簻匮a(bǔ)脾腎，化瘀行水。方藥：熟附子10 g，肉桂3 g，桂枝10 g，熟地15 g，山萸肉15 g，山藥15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，車前子15 g，澤蘭15 g，白術(shù)10 g，豬苓15 g，大腹皮10 g，冬瓜皮30 g，莪術(shù)10 g，木香10 g，鱉甲15 g（先煎）。

3.3 單方驗(yàn)方 鴉膽子仁0.3 g裝入膠囊吞服，每日3次，療程1個月。

3.4 成藥驗(yàn)方 對于慢性血吸蟲病肝大及早期肝纖維化的治療：用人參鱉甲煎丸（杭州胡慶余堂）及護(hù)肝片（葵花）。服藥方法：人參鱉甲煎丸3 g，每日三次，護(hù)肝片四片，每日三次，三個月一個療程，一般三個療程可治愈。

4 預(yù)防與調(diào)養(yǎng)

控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。低鹽軟質(zhì)飲食。

【參考文獻(xiàn)】

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1 一般資料

1999年至2009年共收治銀屑病患者75例,其中男41例,女34例;年齡最小者14歲,年齡最大者59歲。發(fā)病時間最短者10多天,最長者達(dá)20多年。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 開始皮損為圓形紅斑,小者如針頭,大者似黃豆,四周由炎性紅暈,界限清楚。

2.2 皮膚損害上面有很厚的銀白色鱗屑。

2.3 將鱗屑刮掉后露出鮮紅色平滑的薄膜,再刮時有小的出血點(diǎn)。

2.4 好發(fā)于關(guān)節(jié)的伸側(cè)、頭部及背部。

3 針灸加中藥內(nèi)服、外用的方法及療程

3.1 穴位及方法

3.1.1 常用穴 赤醫(yī)穴,肺腧,血海等穴。

3.1.2 操作方法 患者取端坐位姿勢,兩前臂交叉放于胸前,頭盡量下低,兩肩下垂,使背部皮膚拉緊。操作者一手食指固定棘突上緣、一手持針,針尖向下成30°快速刺入皮下后,將針柄壓低貼近皮膚使針尖沿皮下緩緩刺入1.5~2.0寸,留針3~4 h即可。(針灸以赤醫(yī)穴為主,其他穴位辯證為輔。

3.1.3 中藥 本人在祖?zhèn)髦委熴y屑病的基礎(chǔ)上加以改進(jìn),采用數(shù)年臨床經(jīng)驗(yàn),并總結(jié)古今中醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn),經(jīng)多年潛心研究,反復(fù)論證,并結(jié)合現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)及生活的特點(diǎn),根據(jù)中醫(yī)整體觀念,辨證論治的基本原則,研制出“銀屑消系列湯劑和癬必愈軟膏”。 其立方:配伍嚴(yán)謹(jǐn),選料精良,療效奇特,根據(jù)中醫(yī)理論的精髓,以清熱解毒,祛風(fēng)涼血;養(yǎng)血滋陰,活血祛風(fēng);活血化瘀,祛風(fēng)止癢等病理機(jī)制,辯證施治,既強(qiáng)調(diào)共性特征,又關(guān)照個體差異,分門別類地組合成不同的優(yōu)化方劑,以求達(dá)到“因人配方”、“治病求本”的最佳境界和最好療效。通過辯證施治,表里兼顧,對癥下藥。從而達(dá)到標(biāo)本兼治之目的,有效避免了復(fù)發(fā)問題,尤其對久治不愈患者療效更為顯著。

3.2 療程

針灸加中藥:每天針灸一次,湯藥一劑,晚涂癬必愈軟膏,一般10~20 d為一療程,間隙一周,可進(jìn)行第二療程。短者兩個療程治療,長者46個療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

4.1 治愈 全身皮損鱗屑,皮膚除留白色斑痕外均恢復(fù)正常。

4.2 好轉(zhuǎn) 大部分皮損鱗屑脫落,仍在四肢關(guān)節(jié)伸側(cè)留有小部分皮損及鱗屑。

4.3 無效 稍有好轉(zhuǎn)或沒有改變。

5 療效觀察

針灸加中藥治療銀屑病75例臨床觀察我們均獲得滿意的效果,75例中治愈66例,占88%;有效好轉(zhuǎn)5例,占6.7%;無效4例,占5.3%;總有效率為94.7%。臨時急性復(fù)發(fā)的患者此療法依然效果良好。

6 典型病例

例1:患者男,32歲,工人?；颊哂谝辉虑伴_始發(fā)病,全身起針頭大小紅疹,逐漸擴(kuò)展變大,紅疹上面出現(xiàn)銀白色鱗屑,自覺瘙癢,騷抓后皮屑脫落,皮疹逐漸增大。于2001 年 3月 24日來我處就診,診斷為急性銀屑病,經(jīng)針灸加中藥治療三個療程治愈,隨訪至今未復(fù)發(fā)。

例2:患者女,53歲,家居?；颊咚闹P(guān)節(jié)伸側(cè)患銀屑病多年,經(jīng)各種治療均無效,一直未治愈。于兩月前自述服藥不當(dāng)加重,全身及頭部起紅丘疹,逐漸擴(kuò)展增大,其上覆蓋銀白色鱗屑,自覺瘙癢,抓后鱗屑脫落,可見小出血點(diǎn),反復(fù)發(fā)作。患者于2003年4月13日來我處就診,按標(biāo)準(zhǔn)診斷為銀屑病,進(jìn)行針灸加中藥治療六個療程痊愈。

7 體會

7.1 銀屑病是難治的皮膚病,目前為止,仍沒有特效的方法治療。針灸、中藥是我國寶貴的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn),具有獨(dú)到之處,中藥內(nèi)服仍宗,辨證論治,“治病求本”的原則;而外用藥物,治其標(biāo);針灸調(diào)其經(jīng)絡(luò),運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽。此三法標(biāo)本兼治,內(nèi)外結(jié)合,調(diào)氣血、協(xié)陰陽,其臨床實(shí)踐效果確實(shí)令人滿意以及副作用方面有明顯的優(yōu)勢,值得在臨床上推廣及進(jìn)一步研究。

7.2 治療銀屑病我的體會是,發(fā)病時間越短治療效果越好,同時療程也少。病程越長治療效果越差,需要治療時間長甚至無效。另外,經(jīng)針灸、中藥治療后復(fù)發(fā)的病例再行此法治療效果也佳。

7.3 要注意生活起居 ①避免居處潮濕、搔抓、熱水燙洗等不良刺激;②飲食方面:忌辛辣刺激性和膏粱厚味,這類食物可助濕生熱,引起本病復(fù)發(fā)或加重;③積極鍛煉身體,預(yù)防感冒、咽炎,臨床上很多患者由此誘發(fā)或復(fù)發(fā);④調(diào)適心情,保持樂觀情緒。另外,患者要切記勿亂治,與其亂治莫若不治。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]楊國虎.皮膚病學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社.

篇4

抑郁癥常伴有軀體癥狀,因此很多病人首先到內(nèi)科就診,軀體癥狀經(jīng)常被診為慢性胃炎、心動過速、貧血、低血壓、慢性疼痛綜合征、慢性感染等。當(dāng)抑郁癥被慢性疼痛、疲勞綜合征等癥狀掩蓋時,曾被稱作隱匿性抑郁癥或抑郁等位癥。此時普通內(nèi)科治療肯定沒有明顯療效,患者往往想到中醫(yī)中藥調(diào)理。因此,提高抑郁癥的認(rèn)識與診治水平是中醫(yī)臨床的一個重要問題。

根據(jù)最新的《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》,以心境低落為主,并至少有下列中的4項(xiàng),即可診斷為抑郁發(fā)作:

1.興趣喪失,無愉;

2.精力減退或疲乏感;

3.精神運(yùn)動性遲滯或激越;

4.自我評價過低、自責(zé),或有內(nèi)疚感;

5.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降;

6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;

7.睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多;

8.食欲降低或體重明顯減輕;

9.減退。

抑郁癥容易與焦慮癥相混淆。抑郁癥具有“懶、呆、變、憂、慮”五大特征;焦慮癥病人具有“不寧、不適、不安”三不癥狀,表現(xiàn)為莫名其妙緊張不寧、全身不適和精神性不安。西醫(yī)治療抑郁癥主要有五大類藥物。即三環(huán)類抗抑郁藥、非典型的三環(huán)類藥物、單胺氧化酶抑制劑、5-羥色胺激動劑(包括再攝取抑制劑)和鋰制劑。然而目前研究顯示,僅1/2的抑郁癥病人癥狀改善歸因于這些藥物的使用,另有1/4病人的癥狀改善歸因于“安慰劑效應(yīng)”或病情的自然緩解,其余病人則服用抗抑郁藥后癥狀無明顯改善甚至加重。

中醫(yī)中藥治療抑郁癥有一定療效。其優(yōu)勢是療效穩(wěn)定且副作用少。

抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,抑郁癥的核心病機(jī)是“肝郁”。中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄,疏即疏通,泄即發(fā)泄、升發(fā),肝的疏泄是調(diào)暢全身氣機(jī),推動血和津液運(yùn)行的一個重要功能。肝氣疏泄正常,則氣機(jī)暢通,氣血和調(diào),臟腑活動正常。如果肝失疏泄,木失條達(dá),則導(dǎo)致抑郁癥。臨床常用疏肝理氣法,代表方為逍遙散 (柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、炙甘草、薄荷、生姜)、柴胡疏肝散(柴胡、白芍、枳殼、炙甘草、川芎、香附、陳皮);如果肝郁化火,抑郁癥加重,表現(xiàn)為急躁易怒,舌紅苔黃,臨床常用疏肝清熱法,代表方為丹梔逍遙散(逍遙散加丹皮、梔子);如果肝郁化火日久傷陰,抑郁癥進(jìn)一步加重,表現(xiàn)為頭暈耳鳴等腎陰虛癥,臨床常用補(bǔ)腎疏肝法,代表方為滋水清肝飲(生地黃、山茱萸、茯苓、山藥、丹皮、澤瀉、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、炙甘草)。

(作者每周一、五全天,周三上午有專家門診)

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【關(guān)鍵詞】中風(fēng)/中藥療法；便秘/中藥療法；辨證論治

便秘是卒中(中風(fēng))的常見伴隨癥狀之一，尤見于中風(fēng)急性期。對于神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重，度過急性期但仍需臥床的患者，便秘也很常見。RobainG等［1］對152例腦卒中患者進(jìn)行前瞻性研究,結(jié)果顯示便秘的發(fā)生率為60%，并表明便秘可加重卒中患者腦部損害,降低患者的活動能力。國內(nèi)有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計,腦卒中患者的死亡誘因10%為便秘［2］。黃小波等［3］的觀察發(fā)現(xiàn),大便秘結(jié)時,排便用力過度可以增高顱內(nèi)壓,導(dǎo)致卒中病情加重;莊禮興等［4］認(rèn)為，便秘對于出血性卒中患者是一個不良信號，會使血壓上升，誘發(fā)再次出血。為防止卒中后便秘，西藥常選用硫酸鎂、酚酞或液體石蠟等，操作簡單但易導(dǎo)致腹瀉、大便失禁。范一宏等［5］報道通過長期應(yīng)用刺激性瀉劑酚酞和大黃可建立“瀉劑結(jié)腸”大鼠模型，在用藥過程中發(fā)現(xiàn)大鼠對酚酞和大黃逐漸產(chǎn)生耐受性，酚酞和大黃的瀉下作用越來越差，致使用藥劑量不斷加大，這與臨床上慢性便秘患者長期服用瀉劑，效果減低，用藥劑量逐漸加大的過程非常相似。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，將卒中分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，根據(jù)卒中后便秘發(fā)生機(jī)制的不同，運(yùn)用中藥治療，取得較好療效，且副作用少。

1卒中后急性期便秘的中藥治療

卒中后急性期指發(fā)病6h至2周。此期患者病情重、變化多，風(fēng)、火、痰、瘀相互交織，《內(nèi)經(jīng)》指出：“正時人所謂卒倒暴仆之中風(fēng)，亦即痰火上壅之中風(fēng)”。此期以實(shí)證為主，陽熱亢盛，煉液成痰，陽明熱結(jié)，腑熱上蒸?；颊叱Ｒ娚窕?、高熱、肢癱、喉中痰鳴、腹脹、便秘、舌苔黃燥、口氣臭穢等。根據(jù)急則治其標(biāo)的原則，通腑瀉熱是中風(fēng)急性期治療的關(guān)鍵。選用承氣湯類為主方并隨證加減，肝陽上亢者加天麻、鉤藤、石決明等；痰多者加法半夏、陳皮、竹茹；血瘀明顯者加赤芍、當(dāng)歸、桃仁；氣血虛弱者加太子參、當(dāng)歸、甘草；陰虛者加玄參、生地、麥冬；腸燥津虧者加火麻仁、杏仁。方中大黃、芒硝一可借通降陽明胃腑之勢，使實(shí)熱邪濁隨大便而去；二可借瀉下陽明之力，上病下取，使血?dú)庀滦校禑嵯?，氣血謂順，元神之府自然清凈；三則借通導(dǎo)腑氣之力祛痰化瘀，清熱解毒，推陳出新，使痰熱有其出路而達(dá)開竅醒腦、神明復(fù)用之目的；四則急下存陰，使欲竭之真陰得以保存，邪去正安。中草藥保留灌腸治療中風(fēng)后便秘有效，但亦有人認(rèn)為，為避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高，腦卒中急性期患者需禁止灌腸，但可在恢復(fù)期及后遺癥期選擇使用［6］。何靜［7］將68例急性期患者隨機(jī)分為兩組，所有患者均給予腦卒中的基礎(chǔ)治療。西藥對照組給予口服果導(dǎo)片，隔天1次,睡前服用；治療組服中藥湯劑小承氣湯加減。結(jié)果總有效率治療組為833％，對照組為500％，兩組比較差異有顯著性意義(P<001)。張福珍［8］將所選的96例缺血性中風(fēng)患者分為2組，治療組（64例）以通腑化痰法為主(星蔞承氣湯加減)結(jié)合西藥降壓、降糖及降脂等對癥治療，對照組（32例）單服西藥治療。治療后治療組療效、血液流變學(xué)指標(biāo)、血脂變化顯著優(yōu)于對照組(P<005)，提示通腑瀉熱可改善中風(fēng)病急性期諸癥，但需中病即止，應(yīng)用時需注意掌握時機(jī)，保持大便略稀，每日2～3次。黃厚膩苔漸去或虛證表現(xiàn)明顯者不宜再用。病案舉例：巫某，女，69歲，2008年6月17日晚餐后看電視時突然出現(xiàn)口舌歪斜，左側(cè)肢體乏力，隨后出現(xiàn)神昏。于晚7點(diǎn)入院經(jīng)西藥處理后，查體見口眼歪斜，左側(cè)肢體肌力:上肢Ⅰ級，下肢0～Ⅰ級；反應(yīng)稍遲鈍，言語不清，意識清楚，定向力、記憶力可。第2天查頭顱CT示：右側(cè)大腦基底節(jié)放射冠區(qū)腦梗塞?；颊呷朐?d未解大便，自覺腹脹，口氣臭穢，采用上述方法治療后，腑氣通，精神好轉(zhuǎn)。后繼予中藥口服維持，未再出現(xiàn)便秘。住院治療1個月后，患者步行出院。

2卒中后恢復(fù)期便秘的中藥治療

卒中的恢復(fù)期指發(fā)病后2周至6個月。度過急性期，大多數(shù)患者病情穩(wěn)定，風(fēng)陽漸平，急性期所見舌紅苔黃、口氣臭穢、大便秘結(jié)等陽明腑實(shí)證逐漸消退，而以肝腎虧虛為本，痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，或由于患者肢體功能障礙，多靜少動，思慮過度，情志不舒而致氣機(jī)郁滯，痰瘀內(nèi)阻；或腑實(shí)腸燥，腸道津虧，加之各種通便藥應(yīng)用不當(dāng)，耗傷津液；或中風(fēng)后久臥傷氣，脾胃虛弱，氣虛無力推動血行，瘀血停滯，腸道傳導(dǎo)失常而便秘等等。正如清·王清任云：“既得半身不遂之后，無力使足動……，如何有氣到下部推大恭下行？大恭在大腸，日久不行，自干燥也”。治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，活血化瘀，滋補(bǔ)肝腎，緩下通便，可選用麻子仁丸加減。麻子仁丸以潤腸藥配伍小承氣湯組成,潤下之中兼能瀉熱,專用于津液不足而兼腸胃燥熱之便秘?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病》曰：“跌陽脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則堅,其脾為約,麻子仁丸主之”。方中大黃、芒硝急下燥熱以存陰氣；人參、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血；麥冬、生地、玄參、海參滋陰養(yǎng)液；姜汁、大棗、甘草固護(hù)胃氣，調(diào)和諸藥；桔梗開宣肺氣，通調(diào)胃腸。全方瀉熱通便與滋陰益氣并行為治，使正氣得運(yùn)，陰血得復(fù)，則藥力得行，大便可通，邪熱自平。隨癥加減：血瘀明顯者加桃仁、紅花、丹參等；氣行則血行，加用黃芪、黨參等補(bǔ)益肺脾之氣，木香、烏藥、沉香等順氣理氣。郭二霞［9］將83例患者隨機(jī)分為2組，所有患者均給予腦卒中的基礎(chǔ)治療。對照組41例給予口服酚酞片01g，每天1次,睡前服用；治療組42例口服自擬新加黃龍麻仁湯，每天1劑，水煎分2次服。治愈率、總有效率治療組分別為6190％、9524％，對照組分別為1707％、5610％，2組比較，差異均有顯著性意義(P<001)。病案舉例：張某，女，78歲，患者于2008年3月8日凌晨上廁所時自覺頭暈頭痛，遂又回床休息，第2天晨起時突然跌倒在地，神志昏迷5h，在外院查頭顱CT示：（1）左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，量約25mL；（2）腦萎縮。經(jīng)住院治療后患者遺留左側(cè)肢體乏力，不能行走。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，于2008年5月來我院住院，訴中風(fēng)后一直大便秘結(jié)，自覺腹脹、納差。查體：右上肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力Ⅱ級。察其舌質(zhì)淡紅，苔稍黃膩，脈細(xì)數(shù)。因患者久病臥床，憂愁思慮，脾傷氣結(jié)，導(dǎo)致腑氣郁滯，腸道失潤，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行而致便秘。治以瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。方用麻子仁丸加味：麻子仁20g，芍藥15g，厚樸15g，黃芪30g，陳皮20g，白術(shù)12g，杏仁12g，大黃6g，蜂蜜15g，甘草9g。3劑，水煎早晚分2次溫服，2d后患者自述解羊屎狀大便數(shù)枚。

中國-3卒中后遺癥期便秘的中藥治療

卒中后遺癥期指發(fā)病6個月以后。該期以虛為主，兼有實(shí)證，其病理機(jī)制多為肝腎陰虛，津液不足以潤腸通便；或久臥耗傷氣血，氣虛不能推動糟粕下行；或素體陽虛，陰寒內(nèi)生，陰氣固結(jié)，留于腸胃。治療以益氣養(yǎng)陰、溫陽行氣、潤腸通便為主。氣血不足者選用益氣養(yǎng)血通便方，方中黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣；當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血潤燥；火麻仁、瓜蔞仁潤腸瀉熱，佐以枳實(shí)、萊菔子、厚樸行氣除滿，消積導(dǎo)滯。陰液不足者可選用增液湯，可加用當(dāng)歸、桃仁、芍藥、黃芪等，取津血同源之意；陽氣虛衰，大便堅澀，排便困難者，給予濟(jì)川煎；郁病者(精神異常)，多屬肝脾郁結(jié)、情志失和，宜理氣安神、化痰逐瘀，予半夏厚樸湯、甘麥大棗湯、桃紅四物湯。若患者幾日未解大便，證見舌苔厚膩，口氣臭穢，屬因虛致實(shí)，或氣郁日久化火，證見口苦咽干、舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，均宜攻補(bǔ)兼施并配合使用清熱通便或理氣通便類藥物。王洪真等［10］將86例患者分為2組，治療組66例，自擬養(yǎng)血潤腸l號方為基本方，隨證化裁，每天1劑，水煎分2次服，每次l00mL；對照組20例，口服果導(dǎo)片2片，每天3次。結(jié)果總有效率治療組為955％，對照組為750％，兩組比較有顯著性差異(P<005)；治療組有2例出現(xiàn)輕微腹痛、腹瀉，停藥后1d緩解，考慮為大黃量過大，未見因便秘而致腦血管病再復(fù)發(fā)者。

病案舉例：陳某，男，79歲，因左側(cè)肢體活動不利1年于2008年6月30號入院?；颊咴?007年6月因左側(cè)大腦枕葉梗死入我院住院治療，經(jīng)治療后癥狀改善，可自行走路后出院。近1年來患者逐漸出現(xiàn)情緒低落，伴有大便干結(jié)，3～4d1次，失眠，胸脅脹悶。察其舌質(zhì)紅，苔薄少，脈弦細(xì)，考慮患者陰血不足，肝氣郁結(jié)。入院診斷：中醫(yī)：（1）中風(fēng)后遺癥期，肝腎陰虛，脈絡(luò)瘀阻；（2）郁病，肝氣郁結(jié)。西醫(yī)：（1）腦梗塞后遺癥期；（2）抑郁癥。治以疏肝解郁、養(yǎng)血通便為法，予增液湯合四逆散加減?；颊叻?劑后大便即通。住院2周，情緒穩(wěn)定，二便通暢，給予出院。卒中和便秘為中醫(yī)學(xué)兩個不同的病癥。二者有其內(nèi)在聯(lián)系，互相影響。卒中后氣血更虛,陰虧于下,促使便秘發(fā)生；便秘則大腸傳導(dǎo)失司，氣機(jī)不暢，血行不利，氣血不能濡養(yǎng)肢體經(jīng)脈，加重中風(fēng)病情?？傊?，急性期多以實(shí)證為主，恢復(fù)期虛實(shí)夾雜，后遺癥期以虛為主，或夾有實(shí)證，應(yīng)隨癥治之。

【參考文獻(xiàn)】

［1］RobainG,ChennevelleJM,PetitF,etal.Incidenceofconstipationafterrecentvascularhemiplegia:Aprospectivecohortof152patients［J］.RevNeurol(Paris),2002,158(5Pt1):589.

［2］周蘭.實(shí)用老年消化系疾病［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1988：87-92.

［3］黃小波,李宗信.芪蓉潤腸口服液治療中風(fēng)后便秘的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,22(8):622.

［4］莊禮興,丁曉紅.腦卒中后遺癥的針灸療法［J］.現(xiàn)代康復(fù),2001,5(11):14.

［5］范一宏,王梅,呂賓，等.大鼠瀉劑結(jié)腸腸壁神經(jīng)生長因子受體p75的表達(dá)及其意義［J］.胃腸病學(xué),2006,11(2):72.

［6］姚宗英.調(diào)胃承氣湯加味治療急性痰熱腑實(shí)中風(fēng)便秘證［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2004，38(6):14.

［7］何靜.小承氣湯加減治療腦卒中后便秘48例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(1):67.

篇6

臨床資料

筆者自1996年6月～1998年12月共診治足跟痛病患者151例。診斷標(biāo)準(zhǔn)以跟下或跟后疼痛在0.5個月以上，除因雞眼、胼胝及感染等因素引起外，不論起因如何，也不論攝片與否，或有無骨質(zhì)增生或骨刺形成，均診斷為足跟痛病。在這151例足跟痛患者中，男81例，女70例，病程1周～18年，而以發(fā)病0.5年內(nèi)就診者為最多見。年齡＜20歲22例，20～40歲68例，41～60歲49例，＞60歲12例。其中雙足跟痛32例，其余均為單足跟痛，患足共183只。跟痛部位以足跟跖面內(nèi)側(cè)為多見，中間次之，外側(cè)最少。

治療方法

用中藥生南星、生半夏、生草烏等份焙干碾碎過篩制成粉劑三生散。取配制好的三生散適量用雞蛋清調(diào)勻涂患處，臥床休息，每日換藥1次，7天為1個療程，2～3個療程即可控制病情?；蛴面?zhèn)江膏藥(江蘇鎮(zhèn)江中藥廠生產(chǎn))在火上烤化，用上述配制好的三生散適量摻于膏藥內(nèi)調(diào)勻趁熱貼于患處，外加繃帶或膠布固定，穿好鞋襪仍可走路。每5～7天換藥1次，換藥2次為1個療程，治療2～3個療程。在外敷治療的同時，可每日用紫丹參10g分兩次沖茶喝或六味地黃丸內(nèi)服，每日兩次口服，連續(xù)用1個月為1個療程。使用三生散需注意：(1)三生散內(nèi)藥物均是中藥劇毒藥物，只可外用，禁止內(nèi)服；(2)用藥前先將患處用溫水洗干凈，擦干，敷藥后患處請勿濕水；(3)在治療期間最好少走長路，勿過久站立。

結(jié)果

(1)療效標(biāo)準(zhǔn)：雞蛋清調(diào)藥外敷法連續(xù)應(yīng)用1個月，或膏藥外敷法連續(xù)外用10次，疼痛完全消失，行走負(fù)重?zé)o影響，停止治療3個月內(nèi)未再發(fā)生疼痛者為痊愈；用上述方法治療，次數(shù)不限，疼痛能明顯減輕，行走負(fù)重基本無影響，停止外敷治療1個月內(nèi)疼痛未再加重者為效果良好。凡經(jīng)過上述方法治療，疼痛減輕不甚明顯，治愈后短期內(nèi)又反復(fù)發(fā)作或外敷1～2次未見效而放棄治療者為無效。(2)治療效果：151例患者中，痊愈者113例，占74.8%，效果良好者32例，無效者6例，總有效率為96.0%，治療后隨訪時間為3個月～1年，共隨訪了116例，在治療后不同時間內(nèi)有13例患者復(fù)發(fā)。大多數(shù)再用三生散外敷治療而又痊愈。

篇7

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一種兇險的外科急腹癥，其發(fā)病急、變化快、病情復(fù)雜，常并發(fā)多臟器功能不全，病死率可高達(dá)20%左右，在治療上療程長、費(fèi)用高，缺乏有效的方法及有特效的藥物，盡管目前主張采用的“個體化治療方案”對存活率有一定提高，但其成績?nèi)赃h(yuǎn)不能令人滿意，祖國醫(yī)學(xué)對SAP的治療有較好的基礎(chǔ)和歷史，近年來有較多的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用，效果顯著，現(xiàn)綜述如下。

1 臨床與實(shí)驗(yàn)研究

1.1 中藥對血液流變學(xué)的改變，改善胰腺微循環(huán)：新近的研究表明，胰腺小葉內(nèi)動脈及其分支之間無吻合存在，屬終末動脈，故胰腺組織對缺血高度敏感，急性胰腺炎（AP）時毛細(xì)血管通透性增加，血液流變學(xué)發(fā)生改變，血液粘滯度增加，流動性降低，Yan等[1]的研究表明，血液流變學(xué)異常造成胰腺微循環(huán)障礙和胰腺缺血，是AP重癥化的主要原因，血液流變學(xué)和微循環(huán)的改變先于血流動力學(xué)的改變。中藥如川芎，丹參，山莨菪堿等在改善實(shí)驗(yàn)性AP的血液流變學(xué)方面有較好的效應(yīng)，川芎具有擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集的作用，可顯著增加實(shí)驗(yàn)性AP時胰腺的相對血流量及灌流量[2]；丹參用于實(shí)驗(yàn)性AP時，也可改變胰血流狀況，病理損害明顯改善[3]，山莨菪堿可擴(kuò)張血管，改善胰腺微循環(huán)，穩(wěn)定溶酶體作用，山莨菪堿的治療已應(yīng)用于臨床，并取得較好療效[4]，中藥梔子在改善AP時各臟器血流狀況時，對胰腺的影響最明顯[4]，同時還可有抑酶及穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，這些都為治療AP提供了有利的理論依據(jù)。

1.2 中藥的通里攻下、活血化瘀、清熱解毒功效：SAP病程早期往往具有中醫(yī)陽明腑實(shí)證的特點(diǎn)，臨床常采用通里攻下法治療。通里攻下法對于SAP的早期治療有極為重要的作用。有效的通里攻下可促進(jìn)腸蠕動，減少腹脹，改善心肺功能。對腸源性內(nèi)毒素有直接清除作用。對腸機(jī)械屏障、免疫屏障和生物屏障有保護(hù)作用。胡仕祥[5]選用自擬清胰承氣湯(大黃20 g，芒硝10 g，枳實(shí)12 g，厚樸15 g，炒萊菔子30 g，茵陳40 g，虎杖12 g，敗醬草、龍膽草各30 g，丹參20 g)治療38例SAP，全部治愈，取得了良好療效。王學(xué)瑞等[6]運(yùn)用生大黃治療22例SAP，取得較好效果。李小榮等[7]使用甘遂輔助治療SAP，療效明顯優(yōu)于對照組(P

1.3 中藥對血脂的影響：血脂異常也是SAP的誘因之一，高脂血癥使血液黏稠度處于高水平。對胰腺微循環(huán)造成損害，而中醫(yī)藥在防治血脂異常方面有其獨(dú)到之處，因而成為近年醫(yī)藥研究的熱點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)研究中，宋小鴿等[11]發(fā)現(xiàn)茶葉提取物茶多酚可減低高脂血癥大鼠TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C、AI(動脈硬化指數(shù))，升高HDL-C，可調(diào)節(jié)Apo(載脂蛋白)、血清LDL，從而調(diào)節(jié)血脂與脂蛋白代謝紊亂。朱燕等[12]給實(shí)驗(yàn)動物服血脂康(主要成分為自制紅曲)30天后，發(fā)現(xiàn)治療量可顯著降低內(nèi)源性高膽固醇血癥家兔血清TC、TC/HDL-C比值，給預(yù)防量可降低外源性高膽固醇血癥家兔血清TC、TG、TC HDL-C比值，并可降低外源性高膽固酵鵪鶉血清TC、TG。張煒平等[13]發(fā)現(xiàn)，絞股藍(lán)滴丸在對高脂血癥大鼠的預(yù)防和治療實(shí)驗(yàn)中可明顯降低造型后大鼠血液中的TC、TG、LDL-C及使HDL/LDL比值增大。朱秉匡等[14]用益壽調(diào)脂片(黃芪、丹參、拘杞子、何首烏、大蒜)進(jìn)行抗高脂血癥及AS的動物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，益壽調(diào)脂片能顯著降低大鼠血清TC、TG，AI、ApoB、脂蛋白(a)【Lp (a)】、氧化型低密度脂蛋白(ox―LDL)、羥脯氨（HYP）、鈣離子濃度（Ca2+）、血栓素B2（TX B2），而血清HDL-C、ApoA比值明顯升高(P

1.4 中藥的抑酶，抑制細(xì)胞因子,清除氧自由基：SAP時大量胰酶被激活，使得胰腺及周圍組織被胰酶自身消化，同時產(chǎn)生大量的炎癥因子及氧自由基，加重胰腺的病理損害，現(xiàn)代研究證實(shí)[17]，大黃具有抑制胰酶活性，增加胰液的排出等作用。李冬冬等[18]采用SD大鼠以去氧膽酸鈉作胰管逆行注射誘發(fā)急性出血壞死性胰腺炎。用正交設(shè)計法從整體到細(xì)胞以及分子水平觀察茵陳蒿湯能改善胰腺炎動物的一般狀況，降低死亡率，抑制胰酶自身消化，減輕動物胰腺組織病理改變，并且可以提高胰腺組織線粒體琥珀酸脫氫酶活性和環(huán)磷酸腺苷與環(huán)磷酸鳥苷的比值，具有改善線粒體生物氧化和調(diào)節(jié)細(xì)胞第二信使的功能。趙連根等[19]對中藥抑制胰酶作用強(qiáng)度進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，對胰蛋白酶有較強(qiáng)抑制作用的中藥有延胡索、大黃、梔子；對彈性蛋白酶有較強(qiáng)抑制作用的中藥有延胡索、黃芩、芍藥。金忱等[20]用SD大鼠制造急性出血壞死性胰腺炎模型，給予腹腔灌注中藥雷公藤多甙進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)雷公藤能夠降低急性出血壞死性胰腺炎大鼠血清內(nèi)毒素、TNF-α、IL-1水平，可能因此阻斷了炎癥介質(zhì)的級聯(lián)效應(yīng)，阻止了急性出血壞死性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展。張淑萍等[20]研究發(fā)現(xiàn)，清熱解毒中藥野對細(xì)胞因子slL-2R、IL-6、TNF-α等有明顯抑制作用。

1.5 中藥保護(hù)腸黏膜，防止細(xì)菌及內(nèi)毒素移位：SAP時機(jī)體全身處于應(yīng)激狀態(tài)之中，腸道作為機(jī)體應(yīng)激的中心器官，腸黏膜低灌流使腸道產(chǎn)生缺血、缺氧改變，此時可產(chǎn)生大量活性氧、各種炎性介質(zhì)(如TNF-α，磷脂酶A、NO等)，導(dǎo)致腸黏膜結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞代謝障礙，再生終止，黏膜萎縮，絨毛壞死，腸黏膜出現(xiàn)不可逆的損傷，細(xì)菌及毒素穿越損傷的黏膜上皮而發(fā)生移位。吳承堂等[21]實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，清胰湯能全面減輕急性壞死性胰腺炎引發(fā)的多方面的病理生理變化，對腸黏膜屏障有保護(hù)作用，能明顯減少細(xì)菌移位和感染發(fā)生的機(jī)會，降低病死率，加速機(jī)體康復(fù)。谷俊朝等[22]用Wistar大鼠造成急性出血壞死性胰腺炎模型，給予腹腔灌注中藥復(fù)方制劑丹紅大黃湯(丹參、紅花、木香、延胡索、大青葉、梔子、厚樸、魚腥草、大黃、枳殼、赤芍、芍藥)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方能夠：（1）促進(jìn)腸蠕動，改善腸道缺血狀態(tài)，保護(hù)腸黏膜屏障功能，從根本上減少了細(xì)菌移位；（2）改善了胰腺和肝臟微循環(huán)，既可阻止胰腺繼續(xù)出血、壞死和減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，又可加強(qiáng)肝臟清除炎癥介質(zhì)及內(nèi)毒素的能力，從而減少炎癥介質(zhì)對腸道和胰腺的損害。

1.6 中藥對胰腺外分泌功能的影響：中藥降低胰腺對消化酶的分泌，有助于減輕胰腺炎的發(fā)展。清胰湯能降低胰腺對消化酶的分泌，但對胰液流率無明顯影響，前者可使胰腺“休息”，后者可使殘存于胰組織的一些活性酶順利地排出胰腺，使胰組織免遭進(jìn)一步損傷和減少毒血癥的發(fā)生。

1.7 中藥對胰腺組織再生的促進(jìn)作用：Gong等[23]報道，中藥大黃素和生長抑素治療AP鼠可提高轉(zhuǎn)化生長因子B1(TGB1)和表皮生長因子(EGF)的基因表達(dá)，增加DNA合成和蛋白含量，促進(jìn)胰腺的修復(fù)和再生。

2 展望

盡管中藥治療SAP具有重要的臨床價值及廣泛的開發(fā)前景，但我們必須認(rèn)識到由于中醫(yī)藥本身的特性及其他一些原因，仍然還存在一些問題：（1）實(shí)驗(yàn)樣本量小，可重復(fù)性差；（2）對中藥治療SAP的遠(yuǎn)期療效觀察少，（3）辨證客觀研究少，缺少對相應(yīng)證客觀化指標(biāo)的觀察，我們需開展大規(guī)模、多中心、隨機(jī)雙盲缺的對照研究，加強(qiáng)這方面的研究，將會有益于中醫(yī)藥防治SAP的發(fā)展。 參考文獻(xiàn)：

[1] Yan LN，Liu XB，Tan JS，et al．Effect of haemorrheological changes in the tran sition of edematous pancreatitis to necrosis [J]． Asian J Surg，1995，18：106．

[2] 王興鵬，徐家裕，袁耀宗，等.川芎嗪對急性胰腺炎大鼠細(xì)胞保護(hù)作用的機(jī)制 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1996，76（11）：860.

[3] 張建新.復(fù)方丹參對急性胰腺炎大鼠胰腺血流量的影響及治療作用 [J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，1998，（4）：168

[4] 賈玉杰.梔子對大鼠出血壞死性胰腺炎早期內(nèi)臟血流的影響 [J].中國醫(yī)藥雜志，1993，7：431.

[5] 胡仕祥．下法在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用體會 [J]．遼寧中醫(yī)雜志，2002，29(8)：472.

[6] 王學(xué)瑞，付國文，肖賢高.生大黃用于急性胰腺出血壞死型胰腺炎治療的臨床探討 [J]．醫(yī)學(xué)文選，1999，18(5)：700.

[7] 李小榮，張陽德，湯輝煥，等.甘遂輔治療重癥急性胰腺炎的研究 [J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(23)：7.

[8] 李 燕，俞景奎，劉德泉，等．川芎嗪對重癥急性胰腺炎的治療作用(附31例報告) [J]．山東醫(yī)藥，2000，40(6)：30.

[9] 馬曉春．清胰解毒湯治療重癥急性胰腺炎的臨床研究 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10(4)：223.

[10] 閻 潔.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎 [J]．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2003，10(2)：77.

[11] 宋小鴿，唐照亮，隆正明，等．茶多酚對高脂血癥動物的預(yù)防作用 [J]． 中國中藥雜志，1999，24(9)：562.

[12] 朱 燕，李長齡，王銀葉，等．血脂康對高脂家兔鵪鶉模型的降脂作用 [J]．中國藥學(xué)雜志，1995，30(11)：656.

[13] 張煒平，馬玉亭，許 華，等． 絞股藍(lán)滴丸對實(shí)驗(yàn)性高脂血癥大鼠的降血脂作用研究 [J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2004，23（2）：25.

[14] 朱秉匡，鐘 毅．益壽調(diào)脂片調(diào)脂和抗自由基損傷的研究 [J]．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1999，16（1）：13.

[15] 潘麗華． 生三七粉降低血漿凝血因子I [J]．中國新藥與臨床雜志，2000，19（4）：331.

[16] 韋湘林，方顯明．調(diào)脂口服液治療高脂血癥106臨床療效觀察 [J]．新中醫(yī)，1999，31（6）：12.

[17] 陳光遠(yuǎn)，詹文高，黃宗文，等． 大承氣湯對犬急性壞死性胰腺炎紅細(xì)胞免疫影響的實(shí)驗(yàn)研究 [J]．湖南中醫(yī)藥學(xué)導(dǎo)報，2003，9(4)：94.

[18] 李冬冬，賈玉杰，王冬梅，等． 茵陳蒿湯及其組分對急性出血壞死性胰腺炎防治作用的正交設(shè)計研究 [J]．中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1996，4(3)：11.

[19] 金 忱，倪泉興，張群華，等．雷公藤多甙對急性壞死性胰腺炎免疫調(diào)節(jié)作用的實(shí)驗(yàn)研 [J]．中華普通外科雜志，2000，15(5)：283.

[20] 張淑萍，李雅玲，鄭 芳． 中藥野對家兔模型slL-2R、IL-6、TNF-α的影響 [J]．天津中藥，2000，17(2)：34.

[21] 吳承堂，黎沾良，熊德鑫．中藥清胰湯治療急性壞死性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)研究 [J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，8(4)：236.

篇8

喉源性咳嗽是臨床常見多發(fā)病,應(yīng)用多種抗生素、止咳鎮(zhèn)靜及中成藥等,效果不甚理想。筆者采用針刺加中藥治療本病,療效滿意?，F(xiàn)小結(jié)如下。

1　一般資料

本組56例均為門診患者,均曾接受中西藥治療。男24例,女32例;年齡最小16歲,最大67歲,平均41.5歲;病程最短25天,最長94天,平均59.5天。其中陰虛火旺型23例,陰虛津枯型21例,痰阻血瘀型12例。

2　治療方法

2.1　針灸治療

取穴:天容、扶突、肺俞、太淵。隨證加減:陰虛火旺加三陰交、魚際,去扶突;陰虛津枯加照海、少商,去太淵;痰阻血瘀加足三里、膈俞;熱毒蘊(yùn)結(jié)加合谷;大便干結(jié)加大腸俞。用32號0.5～3寸不銹鋼毫針,快速刺天容穴約1～2分深,再徐徐向?qū)?cè)天容穴透刺,當(dāng)針到對側(cè)天容穴時輕輕稍捻轉(zhuǎn),得氣后再徐徐出針(注意針尖接近咽喉時要小心謹(jǐn)慎,以防刺傷動、靜脈血管);針肺俞向下斜刺,約3～6分,或向脊柱方向斜刺至橫突;針扶突時,針向胸鎖乳突肌的前后方向直刺,針5～8分;針太淵時,在腕掌側(cè)橫紋橈側(cè)直刺,針3～5分,注意避開動靜脈。每日或隔日1次,手法以平補(bǔ)平瀉為主,小幅度捻轉(zhuǎn)1～3次,使氣至病所,留針10～15分鐘。

2.2　中藥治療

自擬麥杏潤咽湯:麥門冬、沙參各15 g,炙杏仁、蟬衣、川貝母、山豆根、瓜蔞各10 g,牛蒡子、金銀花、枇杷葉各12 g,每日一劑,水煎400 ml,分早晚飯后30分鐘各服200 ml。加減:陰虛火旺加玄參、生地黃、冬桑葉,去蟬衣;陰虛津枯加太子參、橄欖、海浮石、天門冬,去山豆根、金銀花;痰阻血瘀加丹參、制膽星;熱毒蘊(yùn)結(jié)加黃芩、知母;大便干結(jié)加大黃(后煮)、火麻仁。針?biāo)幉⒂?5天為一療程,觀察1～3個療程。

3　療效觀察

痊愈(臨床癥狀及體征消失,檢查:咽喉充血、淋巴濾泡增生明顯減輕或消失,停藥1年后無復(fù)發(fā))36例,占64.3%;好轉(zhuǎn)(臨床癥狀及體征基本消失或明顯減輕,檢查咽喉充血、淋巴濾泡增生減輕或明顯減輕,半年后無復(fù)發(fā))17例,占30.4%;無效(治療3個療程后,臨床癥狀及體征無變化或咽喉干癢、咳嗽較前加重)3例,占5.3%,總有效率94.7%。

4　典型病例

王×,女,36歲,會計師。于1997年3月17日就診。主訴:咽喉干癢、咳嗽3月余。3月前無任何誘因出現(xiàn)咽喉干癢、咳嗽,常感咽喉有異物堵塞,吐之不出,吞之不下,胸悶氣短,曾服中西藥諸癥減輕,停藥后諸癥又加重,舌苔薄白,脈細(xì)略數(shù)。治療用自擬天容利咽止咳方加合谷、三陰交,每日針1次。中藥麥杏潤咽湯加黃芩15 g、知母12 g,每日1劑,水煎服。共治療13天,咽喉干癢、咳嗽、胸悶氣短消失,余癥皆除而病愈,隨訪2年余未復(fù)發(fā)。

5　體會

篇9

關(guān)鍵詞：中藥；帶狀皰疹；臨床療效

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒誘發(fā)的急性感染性皮膚炎癥[1]，此病好發(fā)于中老人，隨著年齡的增加發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病時伴有疼痛，同時可累及神經(jīng)產(chǎn)生炎癥和壞死，因此常伴有神經(jīng)痛。臨床上西醫(yī)治療多為阿昔洛韋，其療效顯著，但難以根治遺神經(jīng)痛。我院此次采用中藥進(jìn)行治療，取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析我院2013年1月～8月收治的170例帶狀皰疹患者的臨床資料，其中男105例，女65例，年齡31～62歲，病程均

1.2方法 治療組采用中藥內(nèi)服外敷進(jìn)行治療，中藥內(nèi)服方：虎杖12g，黃芩9g，澤瀉15g，醋柴胡10g，生甘草3g。同時根據(jù)癥狀加用如下藥物：患者疼痛劇烈難耐者加延胡索11g；皰疹發(fā)于頭部加川芎14g；發(fā)于下肢加牛膝10g；發(fā)于胸腹部加龍膽草5g。1劑/d，加水浸泡10～15min后用旺火煮沸，改用小火煎20min，2次/d內(nèi)服，每次均于飯后溫服150mL；外用方：將六神丸10粒（蘇州雷允上藥業(yè)有限公司，每1000重3.125g）研成粉末，與綠藥膏5g（山東方明藥業(yè)股份有限公司）調(diào)和進(jìn)行外敷（皮損處用碘伏消毒后進(jìn)行均勻涂抹，3次/d），對照組采用西藥內(nèi)服外敷治療，所有患者均口服阿昔洛韋片（湖南迪諾制藥有限公司，0.2g/次，5次/d；）和甲鈷胺片（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，0.5mg/次，3次/d）治療，同時使用阿昔洛韋軟膏外敷（皮損處用碘伏消毒后進(jìn)行均勻涂抹，2次/d），兩組均以2w為1個療程，治療過程中禁止使用其他治療帶狀皰疹的藥物。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①皰疹療效評價：治愈：皮疹完全消失，臨床癥狀和體征消失；有效：皮疹消退程度>30%，臨床癥狀體征部分消失；無效：皮疹消退程度

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

治療組皰疹治療痊愈81例，有效4例，總有效85例，總有效率為100%，對照組痊愈75例，有效8例，無效2例，總有效83例，總有效率為97.65%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為帶狀皰疹的病因是濕熱火毒，風(fēng)濕毒侵襲，搏于血?dú)?，感染疫毒，?nèi)外合邪，心肝和脾肺二經(jīng)風(fēng)火、濕熱，肝火妄動、經(jīng)脈結(jié)絡(luò)等發(fā)于皮膚之表層而致病，此外，本病亦與情志相關(guān)，情志不遂，導(dǎo)致肝火旺盛。治療上主清熱解毒、清肝瀉火，常用處方如除濕胃苓湯、龍膽瀉肝湯、柴胡清肝湯等[4]。

處方中，以黃芩和虎杖兩藥為君藥，主治患者肝膽火氣，可清下焦之熱、瀉肝膽之火，其中黃芩可解毒瀉火、清熱燥濕；虎杖則有利膽祛濕、清熱解毒、散瘀緩解疼痛之效。同時，借生甘草清熱解毒、補(bǔ)脾益氣、緩解疼痛的特性，佐以可泄熱通淋、利水滲濕的澤瀉和理氣止痛、疏肝通郁的醋柴胡，達(dá)到益氣益補(bǔ)的療效。若患者病發(fā)始于頭部，可用川穹，有祛血中之風(fēng)、善血中之氣，藥效可至血海、肝膽，是治頭病良藥。治療過程中，若傷口出現(xiàn)發(fā)炎伴以疼痛，可將六神丸研成粉末配以綠藥膏外涂于傷口處，消炎止痛效果明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖列輝，梁?，?，林穎，等.中藥血必凈注射液對中老年帶狀皰疹患者神經(jīng)痛干預(yù)效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（16）：1542-1544.

[2]田中偉，宋向鳳，李萬里，等.中藥聯(lián)合甲鈷胺治療頑固性帶狀皰疹后遺性神經(jīng)痛[J].中國臨床康復(fù)，2005，9（17）：24-25.

篇10

口瘡是兒童臨床常見病、多發(fā)病?；純喊l(fā)熱煩躁。口痛拒食。我曾以中藥內(nèi)服外用治療本病患兒28例，取得了較為滿意的效果。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組男13例，女15例。1歲以下8例，1～3歲10例，3～5歲6例，6～12歲4例。其中最小8個月，最大12歲。28例均見不同程度的口腔潰瘍，其中19例潰瘍波及整個口腔(包括舌、頰粘膜、齒齦、咽頰部等)。潰瘍大小多為直徑2mm左右，最大的超過5mm。8例患兒作潰瘍面培養(yǎng)，未見細(xì)菌生長。

患兒癥見發(fā)熱煩躁，口痛拒食，口舌糜爛，唇紅面赤，便秘溲赤，舌紅苔膩脈數(shù)。經(jīng)辨證。均屬心脾積熱實(shí)證。

1.2 內(nèi)服主方 淡竹葉，生石膏、生大黃。隨癥加味；兼外感風(fēng)熱者，加銀花、連翹、板蘭根等，兼濕熱者，加甘露消毒丹；熱甚傷津者，加生地、石斛、玄參、蘆根、麥冬等。

1.3外治 以2％普魯卡因2ml調(diào)珠黃散(或錫類散)1支，外敷潰瘍面，每日2～3次。

28例患兒都未應(yīng)用抗菌藥物。對個別發(fā)熱超過39．5℃以上者，臨時給1劑西藥退熱劑，以求及時降熱，防止高熱、驚厥等情況發(fā)生。

1.4治療效果 本組發(fā)熱在3天以上者16例，服藥后2天退熱9例，3夭退熱5例，4天退熱2例；發(fā)熱在3天以下者11例，服藥后2天退熱7例．3天退熱3例，4天退熱1例。25例潰瘍在3天內(nèi)縮小，5天內(nèi)愈合，另3例潰瘍2天即愈合。

1.5典型病例 劉孩，女，23個月。

發(fā)熱5天，口內(nèi)潰瘍3天，煩躁流涎不食，曾給予青霉素肌注，退熱藥、維生素口服，未見療效。檢查：體溫38．6℃，口干唇燥，口頰粘膜、舌面、硬腭、咽峽見散在直徑2～3mm大小潰瘍，齒齦紅腫，咽部充血，舌紅苔薄膩，脈數(shù)。

1.6辨證施治 發(fā)熱煩躁，口舌糜爛，唇干舌燥，流涎拒食，便秘溲赤，舌紅脈數(shù)。證屬心脾積熱，心胃之火上炎。治當(dāng)清熱瀉火為主。方用：淡竹葉5、生石膏30、生大黃2(后下)沙參9、麥冬9、蘆根30、生甘草5。2劑。外以2％普魯卡因2ml調(diào)珠黃散1支，敷于潰瘍面，每日3次。第三天熱退，潰瘍面縮小，再予上方加甘中黃9、車前子9(包)。2劑，第5天潰瘍愈合。

2 討論

本文28例口瘡患兒皆系熱證．治當(dāng)清解心脾積熱?？蛇x用清熱瀉脾散、瀉心湯、導(dǎo)赤散等方。此類方藥清解心脾熱毒療效較明顯，然因黃芩、黃連、山梔、黃柏、木通諸藥藥味太苦，難以入口，不少患兒拒絕服藥。且苦寒畋胃，使胃納更差。為此，我選用《傷寒論》中的竹葉石膏湯。該方適用于胃火上逆。見口舌糜爛，舌質(zhì)紅絳而干、口渴、脈細(xì)數(shù)等癥。古人譽(yù)它“清熱而兼和胃，補(bǔ)虛而不戀邪?！狈街兄袢~性寒，味甘淡。入心肺胃經(jīng)，清熱除煩。清心利尿，主治熱病心煩口渴，石膏性大寒，味辛甘，生用清熱瀉火，止渴除煩，主治一切急性熱病引起的高熱大汗，煩渴口干舌燥，胃火牙痛。兩藥相配，相得益彰，能清心熱，瀉胃火。且藥味甘淡，適合小兒服用。我以竹葉、石膏作為治療口瘡的主藥，臨床應(yīng)用清熱效果比較滿意，本組24例患兒服藥后3天退熱。