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篇2

1、抓住危險(xiǎn)生育期防治三化螟

三化螟蟻螟孵出后在即在該植株上爬行分散，或沿葉片向莖基部爬行，咬孔蛀入稻莖；或爬至葉尖后吐絲下垂，隨風(fēng)飄蕩到鄰近稻株；或落到水面上再游到稻株上，咬孔蛀人。蟻螟從孵出到蛀入僅需29-40min。蟻螟的蛀人、存活和為害，與水稻生育期關(guān)系密切。秧苗期因秧苗葉鞘包裹緊，葉脈間距小于蟻螟的頭寬，必須咬破維管束組織才能蛀入，因此難度大，侵入率低；圓桿撥節(jié)期葉鞘包裹緊密；抽穗以后，組織緊硬，蟻螟較難蛀人，所以為害輕些。這幾個(gè)時(shí)期。對(duì)于三化螟而言是相對(duì)安全的生育期。水稻分蘗期稻株組織柔嫩，葉鞘包裹松馳，葉鞘脈間較寬，蟻螟易侵入；水稻孕穗期間只有一層葉鞘包裹，蟻螟也容易侵入，特別是在劍葉葉鞘裂開(kāi)露穗時(shí)，是蟻螟侵入的有利時(shí)期。所以水稻分蘗期、孕穗到破口始穗期是三化螟幼蟲(chóng)危害的危險(xiǎn)生育期。在晚稻分蘗期，將田間實(shí)查卵塊密度達(dá)每畝(1畝=1/15ha)40塊定為防治對(duì)象田。由于三化螟孵化后很快蛀入稻株，所以要抓住盛孵期施藥。掌握盛孵高峰期的辦法是：在燈下螟蛾高峰期后2-3d，分別從各種類型田中連根拔起帶卵株50株，集中移于各種類型田田角，逐日檢查孵化進(jìn)度，有半數(shù)卵塊孵化時(shí)，便為盛孵高峰，及時(shí)在1-2d施藥防治。也可根據(jù)農(nóng)業(yè)部門的病蟲(chóng)預(yù)報(bào)確定盛孵高峰期。孕穗到抽穗期，凡在螟卵盛卵期內(nèi)，晚稻大肚(孕穗期)超過(guò)10％，或抽穗不到80％田塊，應(yīng)列為防治對(duì)象田。劍葉葉鞘開(kāi)裂、破口露穗是防治三化螟關(guān)鍵時(shí)刻，掌握5％-10％稻株破口露穗時(shí)用藥。螟卵盛孵前期已經(jīng)抽穗、尚未齊穗的晚稻必須掌握在螟卵開(kāi)始盛孵時(shí)用藥1次。

2、抓住葉鞘危害期防治二化螟

蟻螟孵出后，一般沿稻葉向下爬行或吐絲下垂，從葉鞘縫隙侵入，先在葉內(nèi)聚集危害一段時(shí)期?？萸食霈F(xiàn)在蟻螟孵化后的第9-13d，枯心株出現(xiàn)在螟蟻孵化后第15-19d。因此在晚稻枯鞘高峰期用藥防治比較適宜；過(guò)遲防治因幼蟲(chóng)分散鉆入莖稈則防效差。防治指標(biāo)：分蘗期以枯鞘率5％～8％；穗期則以上代殘蟲(chóng)每畝300―500條為防治對(duì)象田。

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關(guān)鍵詞 番茄早疫病；番茄晚疫病；癥狀；病原；異同點(diǎn)；防治技術(shù)

中圖分類號(hào) S436.412.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1007-5739（2013）03-0148-02

番茄又稱西紅柿，是人們喜愛(ài)的蔬菜，也是高產(chǎn)蔬菜作物，隨著產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，在納雍縣種植面積不斷擴(kuò)大，但田間種植的番茄上發(fā)生的早疫病和晚疫病比較嚴(yán)重，2種病害嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)的癥狀都是葉片和莖枯焦、果實(shí)褐色腐爛，不但嚴(yán)重影響番茄的產(chǎn)量，而且使番茄失去商品價(jià)值，進(jìn)而影響農(nóng)民的收入。由于這2種病害的癥狀極易混淆，不易區(qū)別，給防治工作帶來(lái)一定困難，正確區(qū)別番茄早疫病和晚疫病病，對(duì)于基層農(nóng)業(yè)技術(shù)人員在田間正確指導(dǎo)農(nóng)民防治這2種番茄病害有著重要的意義。

1 發(fā)病癥狀及病原

1.1 番茄早疫病

番茄早疫病主要危害葉片、葉柄、莖和果實(shí)，苗期至成株期均可發(fā)病[1]。葉片受害：初期出現(xiàn)針尖大小的黑褐色圓形斑點(diǎn)，逐漸擴(kuò)大成圓形或不規(guī)則形的黑褐色病斑，具有明顯的同心輪紋，病斑周圍有黃綠色暈圈，潮濕時(shí)病斑上長(zhǎng)有黑色霉層；莖部染病，多分枝處產(chǎn)生褐色至深褐色不規(guī)則圓形或橢圓形病斑，凹或不凹，表面生黑色霉層；葉柄染病，生黑色或深褐色橢圓形輪紋病斑；果實(shí)多在綠熟之前（青果）染病，開(kāi)始于花萼附近，初為凹陷橢圓形或不規(guī)則形褐色至深褐色病斑，后期果實(shí)開(kāi)裂，病部較硬，上面密生黑色霉層。番茄早疫病是真菌性病害，由半知菌亞門中的稱為茄鏈格孢[Alternaria solani（Ellis et Martin）Jones et Grout]的真菌引起。

1.2 番茄晚疫病

幼苗、葉片、莖和果實(shí)均可受番茄晚疫病危害，以葉和青果受害重[2]。幼苗染?。喝~片出現(xiàn)暗綠色水漬狀病斑，葉柄處腐爛，病部呈黑褐色并向主莖蔓延，使莖變細(xì)并呈褐色，致使全株萎蔫或折倒，濕度大時(shí)病部表面產(chǎn)生白霉；葉片染?。憾鄰闹仓晗虏咳~尖或葉緣開(kāi)始發(fā)病，初為暗綠色水漬狀不整形病斑，擴(kuò)大轉(zhuǎn)為褐色，濕度大時(shí)，葉背病健部交界處長(zhǎng)白霉；莖部染病：初期病斑凹陷呈褐色水漬狀，后期變?yōu)楹诤稚?，逐漸腐爛，引起植株萎蔫；果實(shí)染?。褐饕l(fā)生在青果上，病斑初呈油漬狀暗綠色，后變成褐色至棕褐色、稍凹陷、邊緣明顯、云紋不規(guī)則，果實(shí)一般不變軟，迅速腐爛，濕度大時(shí)，上面長(zhǎng)少量白霉。番茄晚疫病同樣是真菌病害，是由鞭毛菌亞門中的稱為致病疫霉[Phytophthora infestans（Mont.）de Bary.] 的真菌引起的。

2 2種病害的異同處

2.1 相同處

一是在番茄上危害部位相同。都危害葉片、莖和果實(shí)及幼苗，病斑顏色都為黑褐色。二是2種病害的病斑在濕度大時(shí)上面都會(huì)長(zhǎng)霉層[3]。三是2種病害危害果實(shí)時(shí)，都是青果受害較重。四是2種病害都是真菌引起的病害。

2.2 不同處

一是病菌不同。雖然2種病害都是真菌引起的，但番茄晚疫病是由鞭毛菌亞門中的稱為致病疫霉[Phytophthora infestans（Mont.）de Bary.] 的真菌引起；而番茄早疫病是由半知菌亞門中的稱為茄鏈格孢[Alternaria solani（Ellis et Martin）Jones et Grout]的真菌引起。二是病斑在濕度大時(shí)上面長(zhǎng)出霉層的顏色不同，番茄早疫病的病斑上長(zhǎng)黑色霉層，而番茄晚疫病的病斑上長(zhǎng)白色霉層。三是番茄早疫病的病斑有明顯的同心輪紋，而番茄晚疫病的病斑無(wú)同心輪紋。四是青果受害后表現(xiàn)的癥狀有所不同，晚疫病危害的青果后期有褐色或棕褐色、稍凹陷、邊緣明顯、不規(guī)則的云紋，果實(shí)一般不變軟，迅速腐爛，但果實(shí)不會(huì)開(kāi)裂，濕度大時(shí)，上面長(zhǎng)少量白霉。而早疫病危害的青果后期果實(shí)開(kāi)裂，病部較硬，上面密生黑色霉層。

3 防治技術(shù)

3.1 番茄早疫病

一是選用抗（耐）病品種。種植抗（耐）病品種。如西粉3號(hào)、早豐、渝抗2號(hào)、中雜4號(hào)、茄抗5號(hào)、密植紅、強(qiáng)豐、北京早紅、茄抗1號(hào)等，能有效減輕番茄早疫病的發(fā)生。二是輪作與清潔田園。與非茄科作物實(shí)行2～3年輪作；及時(shí)清潔田園，早期摘除病葉、病果，并帶出田外集中燒毀，搞好田間衛(wèi)生。三是種子消毒。用50 ℃溫水浸種20 min，撈出投入冷水中3～4 h?；?qū)⒎N子用冷水浸4 h后撈出浸入1 %硫酸銅溶液10 min，再浸入1 %妃子肥皂水中5 min，撈出洗凈、催芽、播種。四是配方施肥，充分施足基肥，適時(shí)追肥，并在番茄植株上噴灑植保素7 500倍液，以提高番茄植株的抗病力。五是藥劑防治。對(duì)番茄早疫病的防效高低的關(guān)鍵在于用藥的早遲，凡是掌握在發(fā)病前看不見(jiàn)病斑用藥預(yù)防的，防效可達(dá)70%以上；發(fā)病后用藥的雖有一定的抑制作用，但不理想，因此防治番茄早疫病，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在發(fā)病前就應(yīng)噴藥預(yù)防。藥劑有50%撲海因可濕性粉劑1 000～1 500倍液、75 %百菌清可濕性粉劑600倍液、58 %甲霜靈?錳鋅可濕性粉劑500倍液、64%殺毒礬可濕性粉劑500倍液、40%乙?撲可濕性粉劑400倍液、50%雙?撲可濕性粉劑800倍液等；隔7～10 d噴1次，交替使用不同藥劑，噴3～4次。

3.2 番茄晚疫病

一是種植抗（耐）病品種。選用圓紅、渝紅2號(hào)、中雜4號(hào)、中蔬4號(hào)、中蔬5號(hào)、佳紅等抗（耐）病品種種植，并培育適齡壯苗，在很大程度上能降低晚疫病發(fā)生。二是輪作與清潔田園。與非茄科作物實(shí)行2～3年輪作；及時(shí)清潔田園，早期摘除病葉、病果，并帶出田外集中燒毀，搞好田間衛(wèi)生。三是合理密植，加強(qiáng)管理[4]。根據(jù)不同品種生育期長(zhǎng)短、結(jié)果習(xí)性，采用不同的密植方式，結(jié)合配方施肥技術(shù)，及時(shí)打杈、整枝、摘心，并注意雨后及時(shí)排水。四是藥劑防治。發(fā)現(xiàn)中心病株后應(yīng)立即拔除病株，并使用藥劑控制病情。藥劑有75 %百菌清可濕性粉劑500倍液、25%甲霜靈可濕性粉劑800倍液、58%甲霜靈?錳鋅可濕性粉劑500倍液、64%殺毒礬可濕性粉劑500倍液、40%甲霜銅可濕性粉劑700倍液等；隔7～10 d噴1次，交替使用不同藥劑，噴4～5次。也可用50%甲霜銅可濕性粉劑600倍液，或60%琥?乙膦鋁可濕性粉劑400倍液灌根防治，每株灌對(duì)好的藥液0.3 L，隔10 d左右灌1次，連續(xù)灌3～4次，有良好的防治效果。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 郭得志.高寒地區(qū)日光節(jié)能溫室番茄早疫病的發(fā)生規(guī)律及防治措施[J].現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科技，2008（14）：132.

[2] 木仁.番茄晚疫病的發(fā)生與防治[J].現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科技，2008（2）：101.

篇4

[關(guān)鍵詞] 番茄 晚疫病 病原菌 發(fā)病規(guī)律 防治

[中圖分類號(hào)] S641.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650（2016）08-0077-01

1 番茄晚疫病

1.1 癥狀識(shí)別

番茄晚疫病又名番茄疫病，是番茄上發(fā)生最普遍、危害最嚴(yán)重的病害。該病害有真菌引起，主要危害葉片、葉柄、莖和果實(shí)等。幼苗染病，先由葉染病，病葉出現(xiàn)水浸狀呈綠色病斑。當(dāng)向葉脈和莖蔓延后，可使莖變細(xì) 暗黑褐色 。最終導(dǎo)致植株萎蔫或者倒伏。高濕條件下病部產(chǎn)生白色霉層；葉片染病多從葉尖、葉緣開(kāi)始 初為暗綠色不規(guī)則的水浸狀病斑，后轉(zhuǎn)為褐色。葉背面也長(zhǎng)出白霉，整個(gè)也腐爛?？梢月右膊『椭髑o。果實(shí)染病主要發(fā)生在青果上，病斑初呈油狀暗；綠色，后變成暗褐色至棕褐色。病斑呈不規(guī)則云紋狀，果實(shí)一般不變軟，濕度大時(shí)長(zhǎng)出少量白色霉層物，迅速腐爛。

1.2 番茄晚疫病病原

番茄晚疫病是由鞭毛菌亞門真菌致病疫霉侵染所致。 是一 種卵菌。在溫度16-22℃，相對(duì)濕度接近100%時(shí)，適于孢子囊形成。葉片表面有露水，孢子囊才能萌發(fā)和侵入。

2 發(fā)病規(guī)律

晚疫病病菌在各茬番茄乏間輾轉(zhuǎn)侵染，周年發(fā)病。病原菌還可隨病殘?bào)w在土壤中越季，侵染下一茬番茄。

先出現(xiàn)少數(shù)病株，稱為“中心病株”，中心病株多發(fā)生在低洼處或滴水處，條件適宜時(shí)病株產(chǎn)生大量病原菌的孢子囊，經(jīng)氣流、灌溉水傳播，進(jìn)行再侵染，發(fā)病區(qū)域擴(kuò)大，幾次再侵染后，可造成大面積的發(fā)病。

低溫高濕是晚疫病的主要發(fā)病誘因。白天氣溫不超過(guò)24℃，夜間不低于10℃，早晚霧大露重，或遭受連陰雨，相對(duì)濕度長(zhǎng)時(shí)間在75%～100%，晚疫病就會(huì)流行。3～4月份遇到春寒天氣，陰天多，日照少，發(fā)病加重。在栽培管理方面，著偏施氮肥、基肥不足，或者密度過(guò)大、株行間郁閉、光照減弱、通風(fēng)不良，以及澆水過(guò)多、濕度增大等情況，發(fā)病都趨于嚴(yán)重。

3 病害循環(huán)

主要為菌絲體在保護(hù)地番茄及馬鈴薯塊莖中越冬，次年春季，在適宜的條件下，產(chǎn)生孢子囊，借氣流和雨水傳播，從氣孔或者表皮直接侵入，在田間形成中心病株。菌絲體在寄主細(xì)胞間或內(nèi)擴(kuò)散蔓延，經(jīng)過(guò)3-4天，病部長(zhǎng)出孢子囊，借風(fēng)雨傳播，進(jìn)行多次重復(fù)侵染。引起病害流行。低溫、潮濕是病害發(fā)生流行的主要條件。

4 防治方法

4.1 種植抗病品種

不同番茄品種間抗病性有一定的差異，目前國(guó)內(nèi)較抗晚疫病品種有圓紅、中蔬4號(hào)、中蔬5號(hào)、渝紅2號(hào)、京丹1號(hào)、佳紅等。

4.2 實(shí)行輪作

防止連作 ，與非番茄科作物實(shí)行3年以上輪作，避免和馬鈴薯相鄰種植。

4.3 清除病殘?bào)w

發(fā)病初期及時(shí)摘除病葉病果深埋，番茄收獲后清除病殘?bào)w。

4.4 合理密植

根據(jù)不同品種生育期長(zhǎng)短，結(jié)果習(xí)性，采用不同的密植方式，如，雙稈整枝每畝，載2000株左右，雙稈整枝的每畝載2500-3500株，合理密植，可以改善田間通風(fēng)通光條件，降低田間濕度，減輕病害的發(fā)生。

4.5 加強(qiáng)栽培管理

根據(jù)地勢(shì)和品種特性確定適當(dāng)定植密度，不可盲目密植；定植時(shí)施足底肥，配方施肥，不可盲目加大氮肥施用量，防止葉面結(jié)有水洙；露地栽培注意雨后排水，防止大水漫灌，及時(shí)中耕破除板結(jié)；及時(shí)綁架、整枝和打底葉，促使通風(fēng)透光，改善生態(tài)環(huán)境，增強(qiáng)植株抗逆性。

篇5

李家宏 周學(xué)平

患者，女，48歲，突發(fā)不醒人事3小時(shí)，于2001年12月26日入院。既往頭痛、癲癇病史6余年。查體：T36.4℃，P74次／分，R20次／分，BP160/90mmHg。中度昏迷，左側(cè)瞳孔直徑5.0mm，右側(cè)瞳孔直徑3.0mm，左側(cè)瞳孔光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級(jí)。頭部CT示左側(cè)枕頂葉大面積腦出血約70ml，破入腦室系統(tǒng)，左枕頂葉有點(diǎn)狀鈣化影，術(shù)前診斷為AVM合并腦內(nèi)血腫，小腦幕切跡疝。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左頂枕葉腦動(dòng)靜脈畸型（AVM）巨大，約5.0cm×7.0cm，供血?jiǎng)用}為腦膜中動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈分支、大腦后動(dòng)脈分支，引流靜脈通向上矢狀竇。夾閉供血?jiǎng)用}見(jiàn)AVM縮小、變軟，由5.0cm×7.0cm變?yōu)?.0cm×4.0cm。在畸形血管團(tuán)與正常腦組織的交界處小心做楔形切除，AVM深部至腦室后角，此處是出血部位，清除血腫約70ml，腦室后角處未發(fā)現(xiàn)有異常AVM，最后切斷引流靜脈，骨瓣復(fù)位。術(shù)后散大瞳孔縮小，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)。病理診斷為AVM。腦血管造影AVM完全切除，住院32天，痊愈出院。隨訪4個(gè)月無(wú)頭痛及癲癇發(fā)作，能正常工作。

討 論

本例AVM巨大，按史氏AVM分級(jí)為3級(jí)。術(shù)前頭皮切口應(yīng)考慮周全，手術(shù)入路由AVM的位置決定，術(shù)中的骨窗應(yīng)足夠大，必須包含整個(gè)AVM病變的皮層部分，即應(yīng)充分包括病變和供應(yīng)動(dòng)脈、引流靜脈，直至正常腦組織[1]。本病例供血?jiǎng)用}有3條，大腦中動(dòng)脈分支、大腦后動(dòng)脈分支、腦膜中動(dòng)脈，為多條動(dòng)脈供血，在切開(kāi)硬腦膜時(shí)應(yīng)注意內(nèi)層與AVM粘連及腦膜中動(dòng)脈供血支，小心電凝腦膜中動(dòng)脈，切斷供血分離粘連部分。

畸形血管團(tuán)內(nèi)有腦組織，屬于“松散”類型，急性動(dòng)脈和靜脈雜亂無(wú)章，動(dòng)脈和靜脈難以辨認(rèn)，應(yīng)仔細(xì)耐心尋找供血?jiǎng)用}和引流靜脈。切斷動(dòng)脈止血要確切無(wú)誤，以免造成術(shù)后再出血。由于膠質(zhì)增生帶不明顯，切除AVM時(shí)應(yīng)緊靠畸形血管團(tuán)分離，盡量減少損傷腦組織，應(yīng)避免進(jìn)入畸形血管團(tuán)內(nèi)造成大出血。此例由于多條動(dòng)脈供血，出血量多，術(shù)前應(yīng)充分備血。此例采取楔形整塊切除，使AVM完整切除。完全切除主要病變后，仔細(xì)檢查AVM床的情況，任何不明原因的持續(xù)性出血或異常血管都可能提示有殘余病變，高度懷疑是子病變未處理好。應(yīng)仔細(xì)檢查并清除殘余病變，即使可能會(huì)累及大腦功能區(qū)也應(yīng)進(jìn)行徹底清查[1]。

引流靜脈異常粗大，管壁較薄，呈曲張狀，其內(nèi)血液動(dòng)脈化，手術(shù)中選擇銀夾將其夾閉。左側(cè)腦室后角處血腫腔內(nèi)反復(fù)觀察，未發(fā)現(xiàn)有深部引流靜脈。正常灌注壓突破綜合征可發(fā)生在術(shù)中及術(shù)后1周[2]，因此對(duì)巨大的AVM術(shù)后觀察時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)，隨時(shí)保持警惕，一旦發(fā)生急性腦水腫、腦內(nèi)壓升高應(yīng)及時(shí)采取措施。

參考文獻(xiàn)

1 趙繼宗，主編.神經(jīng)外科手術(shù)精要與并發(fā)癥.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：254-255.

2 王忠誠(chéng)，主編.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué).北京：科學(xué)出版社，2001：320.

CT見(jiàn)腹部囊腫由左側(cè)腹股溝斜疝疝出1例報(bào)告

蘇曉艷

患兒，男，17個(gè)月。出生后發(fā)現(xiàn)兩側(cè)陰囊不對(duì)稱，左側(cè)較右側(cè)為大，無(wú)觸痛，無(wú)紅腫，表面光滑，質(zhì)囊性，并逐漸增大?；純?個(gè)月大時(shí)來(lái)我院就診，見(jiàn)患兒左側(cè)陰囊增大，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。根據(jù)B超所顯示：左側(cè)陰囊與腹股溝內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，大小約為2.4cm×1.3cm，其外下方可見(jiàn)回聲。超聲診斷：左側(cè)精索鞘膜積液。臨床醫(yī)生建議周歲后擇期手術(shù)?，F(xiàn)患兒17個(gè)月大，家長(zhǎng)領(lǐng)患兒復(fù)又來(lái)診。

查體：現(xiàn)患兒左側(cè)陰囊較以前明顯增大，呈橢圓形腫物，大小約為10cm×5cm，皮膚不紅，表面光滑，質(zhì)囊性，無(wú)觸痛，站立、哭鬧時(shí)增大，平臥安靜時(shí)變小，擠壓腫物時(shí)體積也明顯縮小，無(wú)腸管氣過(guò)水聲，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，位于腫物后方，大小正常。

根據(jù)病史和查體，臨床醫(yī)生建議應(yīng)與腹股溝斜疝相鑒別，復(fù)查B超。超聲所見(jiàn)：于左側(cè)陰囊與腹股溝內(nèi)，可見(jiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，大小4.3cm×1.1cm，其下方可見(jiàn)回聲。于左側(cè)中下腹部可探及6.4cm×2.9cm的囊性回聲，與陰囊、腹股溝處無(wú)回聲相同。

超聲診斷：不除外腹腔腫物，腹股溝處改變結(jié)合臨床。為進(jìn)一步明確診斷，患兒做腹部CT掃描檢查。CT掃描見(jiàn)-25～-185mm層，左側(cè)中腹、下腹以及延伸到腹腔外尿道旁，前上方，有大小約為16cm×6cm×4cm，邊緣光滑規(guī)則整齊的密度稍低影，其CT值為11～17HU，腸管受壓向右側(cè)移位，余未見(jiàn)異常（見(jiàn)圖1~5）。臨床根據(jù)查體、B超、CT掃描等多個(gè)檢查項(xiàng)目結(jié)果綜合診斷為腹部囊腫，腹股溝斜疝。

手術(shù)所見(jiàn)：腫物位于精索的前內(nèi)側(cè)，深入到腹腔，遠(yuǎn)端至陰囊底部。

病理所見(jiàn)：囊腫由纖維結(jié)締組織囊壁被覆單層扁平上皮構(gòu)成。

討 論

精索鞘膜積液，是鞘突管在上極部已閉塞，僅精索部鞘突管與腹腔相通，腹腔液體流注止于以上的精索部位，稱為精索鞘膜積液[1]?；純撼鮼?lái)醫(yī)院就診時(shí)，由于左側(cè)陰囊腫物較小，所以根據(jù)臨床及超聲檢查，考慮精索鞘膜積液。當(dāng)患兒17個(gè)月大時(shí)，再次來(lái)診，見(jiàn)左側(cè)陰囊部腫物明顯增大，且站立哭鬧時(shí)增大，平臥安靜時(shí)變小，用手推扶、擠壓腫物時(shí)變小，可有部分回腹，根據(jù)病史和現(xiàn)患兒臨床癥狀，臨床考慮不除外腹股溝斜疝。腹股溝斜疝是小兒常見(jiàn)病，它是腹內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝管的內(nèi)環(huán)沿著腹股溝管經(jīng)皮下環(huán)脫出[2]。一般?？梢?jiàn)腹腔或盆腔內(nèi)容物如小腸、大網(wǎng)膜等由此墜入腹股溝管和（或）進(jìn)入陰囊。但此患兒無(wú)論是超聲診斷、CT掃描，還是手術(shù)下所見(jiàn)，都清楚可見(jiàn)是腹部囊腫延伸穿過(guò)疝環(huán)進(jìn)入陰囊。像此患兒?jiǎn)渭兪歉骨粌?nèi)囊腫穿過(guò)疝環(huán)而疝出體外并進(jìn)入陰囊的較少見(jiàn)，很容易造成誤診，所以報(bào)告此病例以供參考。

參考文獻(xiàn)

篇6

小彭是武漢某大學(xué)學(xué)生。去年9月，他感覺(jué)左側(cè)陰囊腫脹，腹股溝疼痛，便到武鋼總醫(yī)院治療。醫(yī)院診斷為“急性附睪炎”，并為他做了陰囊探查術(shù)。術(shù)后，小彭感覺(jué)處變得很小，開(kāi)始以為是萎縮。最近，他到同濟(jì)、協(xié)和及省人民醫(yī)院檢查，報(bào)告單均顯示“未見(jiàn)左側(cè)”。

武鋼總醫(yī)院外科主任祝醫(yī)師告訴記者：小彭因患急性附睪炎，引起左側(cè)萎縮，醫(yī)院為他做了引流探查手術(shù)，為減壓，并未切除。

小彭則認(rèn)為，再怎么萎縮，也不應(yīng)該消失，唯一的解釋是被醫(yī)院切除了。

篇7

公司簡(jiǎn)介

KD玩具廠位于廣東省東莞市, 成立于1992年5月, 是一家港資廠, 注冊(cè)資本為100萬(wàn)港元,主要生產(chǎn)電子玩具產(chǎn)品,無(wú)產(chǎn)品開(kāi)發(fā), 只做來(lái)料加工(OEM)。經(jīng)過(guò)近10年的發(fā)展, 目前工廠已經(jīng)擁有2棟8層的廠房樓, 3棟6層的宿舍樓, 員工人數(shù)達(dá)1000多人。

主要產(chǎn)品: 包括電子塑膠玩具, 包括玩具收音機(jī)、電子鐘、電子表、玩具車、機(jī)器等。主要生產(chǎn)流程: 來(lái)料檢驗(yàn)-注塑-噴油/絲印- SMT-幫定-加工裝配-檢驗(yàn)-成品檢驗(yàn)-儲(chǔ)運(yùn)。主要客戶: 德斯高公司、阿斯達(dá)公司、阿卡迪亞公司、翠豐公司、烏爾沃斯公司、迪斯尼、麥當(dāng)勞、沃爾瑪?shù)取?/p>

提升企業(yè)社會(huì)責(zé)任的緣由――壓力與使命

來(lái)自客戶的要求

客戶來(lái)工廠考察時(shí)，除了要了解設(shè)備和產(chǎn)品之外，還要仔細(xì)察看員工的生活環(huán)境，包括食堂、洗手間和宿舍，并詳細(xì)詢問(wèn)員工福利待遇、環(huán)保設(shè)施和生產(chǎn)安全等方面的情況?？蛻粢罁?jù)工廠在社會(huì)責(zé)任方面的表現(xiàn)為其評(píng)級(jí), 把勞工權(quán)益與訂單掛鉤，并以此來(lái)決定訂單。

媒體以及非政府組織的監(jiān)督

目前，由于新聞媒體和非政府組織（NGO）對(duì)社會(huì)責(zé)任問(wèn)題給予了重要的關(guān)注，“血汗工廠”等指責(zé)和披露，使得越來(lái)越多的消費(fèi)者注意到，他們用昂貴的價(jià)錢買來(lái)的名牌產(chǎn)品，原來(lái)是工作條件惡劣的工廠生產(chǎn)的。公眾的態(tài)度給跨國(guó)公司帶來(lái)巨大壓力。

利益相關(guān)方對(duì)企業(yè)社會(huì)責(zé)任關(guān)注意識(shí)的增強(qiáng)

隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和科技的高速發(fā)展以及人們的富裕程度、教育水平與文明程度的不斷提高，人們對(duì)社會(huì)責(zé)任的關(guān)注意識(shí)增強(qiáng)了?，F(xiàn)在的消費(fèi)者對(duì)企業(yè)提出了更高的要求，即企業(yè)在生產(chǎn)時(shí)不僅考慮到眼前的效益，還應(yīng)承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任。公眾的行動(dòng)也表明，如果企業(yè)無(wú)視消費(fèi)者的呼聲，無(wú)視公眾的社會(huì)關(guān)注意識(shí)，就必然會(huì)受到消費(fèi)者的“懲罰”，企業(yè)的生存與發(fā)展也會(huì)遭遇巨大的障礙。

企業(yè)來(lái)自于社會(huì)，也必將還原于社會(huì)

“達(dá)則兼濟(jì)天下”，中國(guó)傳統(tǒng)的文化理念一定會(huì)在商業(yè)階層里體現(xiàn)得更加豐滿。

成功的企業(yè)都有較強(qiáng)的適應(yīng)環(huán)境變化的能力，這些能力是企業(yè)對(duì)市場(chǎng)信號(hào)顯示的反應(yīng)。企業(yè)的適應(yīng)性還表現(xiàn)在對(duì)生態(tài)資源利用的適應(yīng)性，企業(yè)如果忽視對(duì)生態(tài)資源的保護(hù)和利用，就很難實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。

同時(shí)該工廠管理層意識(shí)到，以犧牲勞工利益為代價(jià)吸引客戶的做法是不足取的。而且,依靠廉價(jià)勞動(dòng)力的產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力并沒(méi)有和工廠的增長(zhǎng)呈協(xié)調(diào)發(fā)展，這樣的狀況持續(xù)的話，不僅會(huì)影響工場(chǎng)勞動(dòng)關(guān)系的穩(wěn)定，而且會(huì)危及社會(huì)經(jīng)濟(jì)和政治的穩(wěn)定。

企業(yè)社會(huì)責(zé)任的推行步驟

準(zhǔn)備：資源配備與推行計(jì)劃

在確定要推行社會(huì)責(zé)任以后, 工廠召開(kāi)了社會(huì)責(zé)任推行動(dòng)員大會(huì), 公司董事總經(jīng)理要求公司各部門以及人員全力配合, 并制定總經(jīng)理負(fù)責(zé)的社會(huì)責(zé)任管理框架。一周后, 行政經(jīng)理制訂了社會(huì)責(zé)任推行計(jì)劃。

了解各項(xiàng)原則：學(xué)習(xí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)/法律法規(guī)

制訂了推行計(jì)劃后，行政經(jīng)理首先通過(guò)各種渠道獲取了社會(huì)責(zé)任方面的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 包括國(guó)內(nèi)有關(guān)社會(huì)責(zé)任方面的法律法規(guī)，以及歐美社會(huì)責(zé)任方面的指引。并組織相關(guān)部門進(jìn)行了研究和學(xué)習(xí)。經(jīng)過(guò)總結(jié)，該廠管理層認(rèn)為，現(xiàn)階段，工廠推行社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下9個(gè)方面：1、自由選擇的雇傭關(guān)系；2、尊重結(jié)社自由，保障工會(huì)代表勞方進(jìn)行勞資談判的權(quán)力；3、安全衛(wèi)生的工作條件（考慮該行業(yè)的普遍常識(shí)和任何特殊危險(xiǎn)性）；4、不可使用童工；5、維持生活的工資，包括簽訂勞動(dòng)合同，保證符合最低工資標(biāo)準(zhǔn)，支付加班工資，合理工資扣減制度以及符合國(guó)家規(guī)定的福利待遇；6、不能超過(guò)工作時(shí)間；7、禁止歧視；8、正規(guī)的雇傭關(guān)系；9、不允許以苛刻和不通情理的方式對(duì)待雇員。

檢討現(xiàn)狀：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施

在總經(jīng)理的領(lǐng)導(dǎo)下，行政經(jīng)理組織公司社會(huì)責(zé)任各團(tuán)隊(duì)人員，用了2周的時(shí)間，就工廠社會(huì)責(zé)任各方面的表現(xiàn)進(jìn)行了一次徹底的內(nèi)部檢查，將有問(wèn)題的地方記錄下來(lái)，并依據(jù)各問(wèn)題點(diǎn)，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制訂相應(yīng)的改善措施。檢查后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題點(diǎn)及其相應(yīng)的改善措施見(jiàn)下頁(yè)表。

初步達(dá)到企業(yè)社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)的要求

依照企業(yè)社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)，工廠明確了改進(jìn)的目標(biāo)，以便逐步達(dá)到社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)的要求。重點(diǎn)達(dá)標(biāo)的方面包括：

第一， 組建員工工會(huì)

經(jīng)過(guò)交流與溝通，工廠管理層與員工最終統(tǒng)一了認(rèn)識(shí)，工會(huì)順利地組建了起來(lái)。事實(shí)證明，工會(huì)對(duì)員工之間團(tuán)結(jié)合作，促進(jìn)員工與工廠溝通方面都給以了極有益的幫助。

第二， 工作時(shí)間問(wèn)題

工廠的宗旨是要按時(shí)按量為客戶提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品，而工廠的生產(chǎn)季節(jié)性很強(qiáng)，旺季集中在6至10月，而每年12月至次年3月則為淡季，工廠便向地方勞動(dòng)部門申請(qǐng)了以1年為周期的綜合工時(shí)制。旺季時(shí)員工加班多點(diǎn)，淡季時(shí)便安排他們輪休。在旺季，通過(guò)合理的生產(chǎn)計(jì)劃來(lái)調(diào)節(jié)保證員工7天休息1天，通過(guò)公司制度上的硬性規(guī)定來(lái)保障，必要時(shí)再招聘一些臨時(shí)員工。事實(shí)表明，員工每年的總工作時(shí)間減少了，而生產(chǎn)效率卻提高了，產(chǎn)量比原來(lái)更高。

第三， 工資和福利待遇

員工的工資和福利待遇直接涉及公司的勞動(dòng)力成本?？紤]到工廠的長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略，既要保證擁有大的客戶，又要顧及勞資關(guān)系的和諧，工廠管理階層制定了改善方案，大面積提升了員工的工資和福利待遇。

實(shí)施企業(yè)社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)后的效應(yīng)

經(jīng)過(guò)近半年的調(diào)整和改善，工廠在各方面都初步達(dá)到了社會(huì)責(zé)任有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求，也獲得了較好的回報(bào)。

贏得客戶的青睞

客戶或其代表每年都會(huì)對(duì)工廠在社會(huì)責(zé)任方面的表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，如發(fā)現(xiàn)某方面不符合標(biāo)準(zhǔn)，客戶就會(huì)在下訂單時(shí)附加一些要求，或按一定比例支付貨款，或延時(shí)支付，直到該項(xiàng)工作達(dá)標(biāo)后才能補(bǔ)付?，F(xiàn)在工廠很好地執(zhí)行了社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)，再也不用為每次應(yīng)付客戶的審核而煩惱，再也不用擔(dān)心客戶據(jù)此對(duì)工廠實(shí)施各種限制了。

訂單量每年增加30％左右

由于較好地執(zhí)行了社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)，不僅德斯高、迪斯尼和麥當(dāng)勞等大客戶在該廠下的訂單都很穩(wěn)定，還吸引了其他新客戶的大量訂單。自從實(shí)施社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)后，該廠的訂單每年都增加30％左右，其利潤(rùn)除了平衡由此增加的成本外，還有少許節(jié)余。

員工穩(wěn)定，招工容易

許多員工反映，相比周圍其他工廠，這里的工作環(huán)境好，工作時(shí)間規(guī)范，廠方不強(qiáng)迫工人加班，甚至想加班都要填寫(xiě)申請(qǐng)表，待工會(huì)批準(zhǔn)后方可。工廠也不會(huì)用克扣工資來(lái)代替懲罰。工廠管理人員說(shuō)，因?yàn)檫@些工作做得好，現(xiàn)在工廠根本就不缺工人，甚至在招工過(guò)程中可以做到擇優(yōu)錄取。

樹(shù)立了工廠的良好聲譽(yù)

地方勞動(dòng)部門稱譽(yù)該工廠為“社會(huì)保障模范單位”、“精神文明先進(jìn)集體”，員工的言行也為工廠做了很好的廣告。員工反映，工廠處處充滿人情味。

篇8

關(guān)鍵詞：建筑工程造價(jià) 出現(xiàn)問(wèn)題 策略

中圖分類號(hào)：TU723.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2015）03（c）-0114-01

近年來(lái)，隨著我國(guó)改革的不斷深化，建筑業(yè)得到迅速的發(fā)展。與此同時(shí)，建筑工程造價(jià)管理也受到普遍的關(guān)注。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)看，原材料市場(chǎng)的質(zhì)量和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)是建筑業(yè)最激烈的。而工程的建設(shè)過(guò)程中不僅要保證項(xiàng)目的質(zhì)量和工期，還要關(guān)注造價(jià)的控制管理。建筑工程造價(jià)管理的基本宗旨就是合理確定和有效控制造價(jià)，以減少投資成本，盡可能獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。為此，就必須采取相應(yīng)措施強(qiáng)化建筑工程建設(shè)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)管理及技術(shù)管理，盡可能對(duì)建筑工程的每個(gè)環(huán)節(jié)的工程造價(jià)進(jìn)行全面控制。

但是目前，建筑工程造價(jià)控制和管理面臨著諸多的問(wèn)題，控制管理水平也還不夠高，種種因素導(dǎo)致工程造價(jià)控制出現(xiàn)失控現(xiàn)象，進(jìn)而制約建筑行業(yè)的發(fā)展。因此，對(duì)控制建筑工程造價(jià)的研究十分必要。

1 我國(guó)目前建筑工程造價(jià)控制存在的問(wèn)題

1.1 相關(guān)法律不夠完善，資訊機(jī)構(gòu)不夠健全

國(guó)家已經(jīng)針對(duì)建筑工程的造價(jià)管理制定了相關(guān)法律。但隨著時(shí)代的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，建筑工程的技術(shù)也在不斷提高，這些法律不能滿足工程造價(jià)管理越來(lái)越高的要求。建筑工程控制與管理現(xiàn)狀復(fù)雜多變，以前的法律法規(guī)就不能涵蓋所有方面的情況，對(duì)實(shí)際工作中的建筑工程造價(jià)的控制的有效性造成了一定的影響。目前，一些與工程造價(jià)相關(guān)的資訊機(jī)構(gòu)正在迅速發(fā)展，但是管理制度尚未完善，配套設(shè)施也難以滿足要求，導(dǎo)致各種資訊機(jī)構(gòu)難以維持下去。這就要求重視設(shè)置必要的資訊機(jī)構(gòu)，這樣才能促進(jìn)投標(biāo)工作進(jìn)行的有序性，確保工程造價(jià)管理的公平性。

1.2 施工階段設(shè)計(jì)隨意變更

由于施工建設(shè)單位急于開(kāi)工項(xiàng)目，對(duì)施工過(guò)程的準(zhǔn)備隨意，對(duì)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的把握、招標(biāo)文件和承包合同的合理與完善程度、設(shè)計(jì)深度的審查、投資額度的要求等因素均沒(méi)有嚴(yán)格控制和把關(guān)，造成施工過(guò)程中隨意更改施工計(jì)劃，對(duì)更改之后的科學(xué)合理性也沒(méi)有仔細(xì)研究，得出統(tǒng)一結(jié)論，缺乏必要的監(jiān)督，對(duì)更改所導(dǎo)致的損失也沒(méi)有相應(yīng)的責(zé)任制度。這種隨意性對(duì)造價(jià)管理造成了很大不便，設(shè)計(jì)單位在設(shè)計(jì)階段雖對(duì)工程作出了預(yù)算，但是由于缺少對(duì)設(shè)計(jì)方案指標(biāo)的控制約束，容易造成投資偏高的現(xiàn)象。

1.3 成本控制不到位

施工階段的成本控制是建筑工程造價(jià)控制的重要階段，其中人工、材料、機(jī)械等成本對(duì)工程造價(jià)控制有著及其重要的影響。首先，人工成本的控制沒(méi)有到位。由于管理者在部署人工方面缺乏周密的考慮，導(dǎo)致人員分工的不合理，安排之后又剩余現(xiàn)象，從而導(dǎo)致增加人工成本。除此之外，全員控制激勵(lì)的機(jī)制也沒(méi)有構(gòu)建，沒(méi)有將成本的控制與員工的自身利益結(jié)合起來(lái)，導(dǎo)致工作人員的成本控制意識(shí)不強(qiáng)，施工盲目而隨意，造成不必要的浪費(fèi)。其次，材料成本的控制也是至關(guān)重要的。某些建設(shè)單位在購(gòu)買原材料時(shí)，沒(méi)有對(duì)供貨商進(jìn)行實(shí)地考察，也沒(méi)有貨比三家，導(dǎo)致對(duì)材料成本認(rèn)識(shí)不到位，材料購(gòu)買成本過(guò)高。而對(duì)于材料的存量也沒(méi)有做出正確的估計(jì)，因此有可能出現(xiàn)材料購(gòu)買量過(guò)多或過(guò)少。如果庫(kù)存過(guò)大，會(huì)造成積壓的風(fēng)險(xiǎn)；如果庫(kù)存過(guò)少，就會(huì)影響施工的進(jìn)度。另外，材料的質(zhì)量也是同樣重要的。一些單位有把關(guān)不嚴(yán)的現(xiàn)象，這樣導(dǎo)致不合格的材料流入施工現(xiàn)場(chǎng)，影響工程質(zhì)量。第三，機(jī)械成本也是需要控制的。在機(jī)械的配選方面如果考慮不到位，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)械設(shè)備過(guò)剩，造成資源的浪費(fèi)，增加了機(jī)械的成本。除此之外，如果只注重機(jī)械的使用，而不注意它的日常維護(hù)和保養(yǎng)，就有可能會(huì)導(dǎo)致施工時(shí)機(jī)械設(shè)備發(fā)生故障，這就增加了維修成本，還拖延了工期。

1.4 造價(jià)管理人員的專業(yè)知識(shí)有限

工作人員由于專業(yè)素養(yǎng)的局限，技術(shù)欠缺，不能獨(dú)立處理復(fù)雜的工程技術(shù)問(wèn)題，預(yù)控能力不強(qiáng)，很多工作只是停留在事后處理階段，而且部分人員對(duì)工程項(xiàng)目缺乏深入的了解，不能組織好、協(xié)調(diào)好工程項(xiàng)目主體之間的關(guān)系，而對(duì)法律經(jīng)濟(jì)知識(shí)的缺乏也讓他們對(duì)項(xiàng)目合同的理解不夠，造成建筑工程的直接或間接的損失。

2 對(duì)建筑工程造價(jià)控制出現(xiàn)問(wèn)題的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)工程建設(shè)全過(guò)程的管理

要保證建設(shè)項(xiàng)目的資金充足，通過(guò)加強(qiáng)投資估算管理以及推行限額設(shè)計(jì)，合理確定工程的靜態(tài)投資，充分預(yù)測(cè)動(dòng)態(tài)投資。通過(guò)測(cè)算工程經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，確定設(shè)計(jì)概算依據(jù)和投資估算指標(biāo)。設(shè)計(jì)階段對(duì)造價(jià)的控制也要加強(qiáng)，在項(xiàng)目驗(yàn)收收時(shí)應(yīng)與方案對(duì)照檢查，對(duì)改變?cè)O(shè)計(jì)方案，擴(kuò)大或縮小建筑面積等行為，必須經(jīng)得有關(guān)部門同意，否則應(yīng)追究相應(yīng)責(zé)任。

2.2 做好各個(gè)階段的工程造價(jià)控制

不論是施工階段還是投資決策階段，都需要做好切實(shí)的工程造價(jià)控制工作。建設(shè)單位往往比較重視施工圖預(yù)算和工程結(jié)算價(jià)的審核，忽視了施工之前的造價(jià)控制。一旦忽視了前期的事務(wù)，就可能導(dǎo)致結(jié)算費(fèi)用超出預(yù)算費(fèi)用的現(xiàn)象。造價(jià)人員應(yīng)該對(duì)資料進(jìn)行仔細(xì)分析，確保其可靠性、準(zhǔn)確性，保證對(duì)投資預(yù)測(cè)、經(jīng)濟(jì)分析的準(zhǔn)確。建設(shè)單位要控制成本造價(jià)，嚴(yán)格比較方案，選出最優(yōu)方案。建設(shè)單位還應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部人員管理，對(duì)評(píng)標(biāo)人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，讓設(shè)計(jì)人員不僅有深厚的專業(yè)功底，還有極強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)意識(shí)和法律意識(shí)，從而較好的完成任務(wù)，把工程造價(jià)降到最低。

施工階段是工程造價(jià)控制的重要階段，這一階段費(fèi)用支付劃分點(diǎn)多，周期長(zhǎng)，控制面廣，因此應(yīng)該制定合理的造價(jià)目標(biāo)，將實(shí)際值與目標(biāo)值相比較，分析原因，糾正差錯(cuò)，以保證工程造價(jià)控制的順利進(jìn)行。

3 結(jié)語(yǔ)

造價(jià)控制是建筑工程的重要階段，對(duì)提升建筑工程的效益有著非常積極的作用。我國(guó)的建筑工程造價(jià)仍存在很多不足，所以，有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)積極研究策略，在投資，招標(biāo)、施工建設(shè)中采取有效措施，真正控制工程造價(jià)，使其造福于建筑工程。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】 大體積前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切剜除術(shù)；恥骨上前列腺切除術(shù)；出血量

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.16.017

Comparative analysis of curative effect of transurethral resection of the prostate and suprapubic prostatectomy in the treatment of massive benign prostatic hyperplasia CUI Bo， YE Chun， WANG Jian. Department of Urinary Surgery， Armed Police Frontier Force General Hospital， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective To compare and analyze the clinical curative effect of transurethral enucleative resection of the prostate （TUERP） and suprapubic prostatectomy （SP） in the treatment of massive benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods A total of 100 massive BPH patients as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received SP， and the observation group received TUERP. Clinical curative effect was compared in two groups. Results The observation group had no statistically significant difference in postoperative international prostatic symptom score （IPSS）， quality of life score （QOLS） and postvoid residua （PVR） comparing with the control group （P>0.05）， but it had longer operation time and shorter postoperative hospital stay time， inurethral catheter time and bladder irrigation time than the control group， and less prostate gland excision weight and hemoglobin reduction than the control group. Their difference had statistical significance （P

【Key words】 Massive benign prostatic hyperplasia； Transurethral resection of the prostate； Suprapubic prostatectomy； Bleeding volume

BPH俗稱前列腺肥大， 常見(jiàn)于老年男子， 因人體雌雄激素不均衡所致。目前， 臨床上以微創(chuàng)治療為主， 但開(kāi)放手術(shù)治療大體積BPH也具有一定臨床意義。杜明奇等[1]提出TUERP， 并對(duì)其臨床價(jià)值予以了肯定。為全面評(píng)價(jià)微創(chuàng)與開(kāi)放手術(shù)的臨床療效， 本文特選取100例大體積BPH患者為研究對(duì)象行對(duì)照研究， 詳細(xì)研究過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月在本院接受不同手術(shù)治療的100例大體積BPH患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組患者年齡65～78歲， 平均年齡（73.8±5.2）歲；平均前列腺體積（128.7±22.8）ml；

合并膀胱結(jié)石7例；平均IPSS評(píng)分（21.4±4.7）分；平均麻醉風(fēng)險(xiǎn)（ASA）評(píng)分（2.4±0.4）分；平均QOLS評(píng)分（4.4±1.1）分；平均PVR（66.7±30.2）ml。觀察組患者年齡65～80歲， 平均年齡（77.5±5.5）歲；平均前列腺體積（131.6±22.5）ml；合并膀胱結(jié)石7例；平均IPSS評(píng)分（22.7±5.3）分；平均ASA評(píng)分（2.5±0.7）分；平均QOLS評(píng)分（4.5±1.3）分；平均PVR（65.1±27.2）ml。勺榛頰叩囊話闋柿媳冉喜鉅煳尥臣蒲б庖澹P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 接受SP。取截石位， 行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉處理， 術(shù)中取出合并膀胱結(jié)石， 術(shù)后留置F26菌狀管膀胱造瘺， 行F22硅膠三腔氣囊導(dǎo)尿管留置， 膀胱沖洗48～96 h， 直至沖洗液清亮。10～14 d后拔管， 若患者可自主排尿， 于2 d后拔除膀胱造瘺管[2]。

1. 2. 2 觀察組 接受TUERP。取截石位， 行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉處理， 電切鏡（Wolf25.5）置入， 電切精阜近側(cè)尿道黏膜至外科包膜層， 取小切口。依次游離增生中葉腺體、兩側(cè)葉腺體、整個(gè)增生前列腺組織[3]。游離時(shí)對(duì)前列腺出血點(diǎn)進(jìn)行止血， 切斷包膜與腺體間纖維條索。切碎游離腺體， 利用Ellick吸出， 并行F22硅膠三腔氣囊導(dǎo)尿管留置。術(shù)后對(duì)膀胱連續(xù)24～48 h采用生理鹽水沖洗， 直至沖洗液清亮。術(shù)后6～9 d

拔管。針對(duì)合并膀胱結(jié)石患者， 利用電切鏡組合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)粉碎膀胱結(jié)石并吸出， 方可行TUERP[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)， 包括手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間、留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、前列腺腺體切除重量、血紅蛋白減少量、術(shù)后IPSS評(píng)分、QOLS評(píng)分、PVR。比較兩組術(shù)后各種異常情況， 包括輸血、二次手術(shù)止血、拔管后尿潴留及術(shù)后尿失禁、尿路感染、尿道狹窄、膀胱出血、心血管意外。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后IPSS評(píng)分、QOLS評(píng)分以及PVR與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 術(shù)后住院時(shí)間、留置尿管時(shí)間以及膀胱沖洗時(shí)間均短于對(duì)照組， 前列腺腺體切除重量、血紅蛋白減少量少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組術(shù)后各種異常情況比較 對(duì)照組輸血、術(shù)后尿路感染、術(shù)后膀胱出血比例分別為14.00%、20.00%、24.00%， 均大于觀察組的4.00%、6.00%、6.00%， 術(shù)后尿失禁比例為2.00%， 小于觀察組的12.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)相關(guān)學(xué)者報(bào)道， 針對(duì)體積≤80 ml的BPH患者， 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TURP）與SP的適用性良好。其中SP等開(kāi)放手術(shù)對(duì)尿道狹窄無(wú)法置入電切鏡鞘以及合并膀胱結(jié)石的患者療效確切， 可充分取出膀胱結(jié)石。但相比之下， TUERP等微創(chuàng)手術(shù)取出膀胱前需切碎前列腺病變組織并吸出， 而且該手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高， 對(duì)術(shù)者的醫(yī)療水平有一定要求。而SP等開(kāi)放手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短， 但術(shù)后引流時(shí)間長(zhǎng)、切口感染發(fā)生率較高， 恢復(fù)較為緩慢， 給患者的術(shù)后生活造成明顯影響。

而TUERP充分綜合TURP與SP的優(yōu)點(diǎn)， 同時(shí)又避開(kāi)了二者的缺陷。其優(yōu)點(diǎn)如下：①小切口， 出血少；采用包膜層止血方式；②可在游離腺體的同時(shí)， 切斷腺體血供；③清晰的解剖層次， 解剖視野好， 與TURP相比有效縮短了手術(shù)時(shí)間。在本次研究中， TUERP手術(shù)時(shí)間雖少于其他微創(chuàng)手術(shù)， 但較之SP仍然較長(zhǎng)（P

綜上所述， TUERP與SP均可有效治療大體積BPH患者， 但相比之下TUERP可明顯減少術(shù)后出血量， 于預(yù)后十分有利， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜明奇， 李明.探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的臨床應(yīng)用效果.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 1（A0）：436-437.

[2] 王建斌， 唐宏召.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 9（13）：745-746.

篇10

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生；等離子體雙極電切術(shù)；剜除術(shù)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.058

隨著我國(guó)人口的老齡化， BPH發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)， 是中老年男性最常見(jiàn)的泌尿系疾病之一。經(jīng)尿道切除是治療BPH主要方法， 而經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切加剜除術(shù)是近年在原來(lái)治療前列腺增生汽化電切基礎(chǔ)上發(fā)展的一項(xiàng)技術(shù)改進(jìn)。相比于以前常用的汽化電切術(shù)， 它表現(xiàn)為操作時(shí)間短、安全、創(chuàng)傷小、出血少、創(chuàng)面愈合快、療效確切的特點(diǎn)。 作者以2010年8月～2014年6月應(yīng)用經(jīng)尿道等離子體雙極前列腺電切術(shù)（TUPKVP）加剜除術(shù)治療BPH患者128例， 療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組共128例患者， 年齡58～87歲， 平均年齡72歲。病程6個(gè)月～10年， 均有不同程度的排尿困難， 術(shù)前留置尿管者有32例， 合并膀胱結(jié)石12例， 伴腎積水和腎功能不全者有18例， 伴有高血壓52例， 冠心病22例， 腦血栓形成后遺癥12例， 糖尿病21例。入院后行術(shù)前常規(guī)檢查， 口服特拉唑嗪膠囊、非那雄胺片， 泌尿系感染者先控制感染， 雙腎輸尿管積水者給予留置尿管， 內(nèi)科疾病請(qǐng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)生術(shù)前指導(dǎo)， 必要時(shí)給予治療， 待病情穩(wěn)定后再手術(shù)。

1. 2 手術(shù)方法 采用英國(guó)佳樂(lè)等離子體雙極電切鏡， 外鞘F26， 30°觀察鏡， 生理鹽水持續(xù)沖洗， 壓力為灌注液瓶距膀胱60 cm高， 腰麻， 截石位。進(jìn)鏡后觀察膀胱各壁是否存在小梁、小房、輸尿管口噴尿是否正常、后尿道及前列腺增生等情況， 并確定精阜位置， 測(cè)定膀胱頸至精阜距離。對(duì)合并有2 cm或多發(fā)結(jié)石， 先行前列腺電切， 而后膀胱切開(kāi)取石， 留置膀胱造瘺管。本組4例電切時(shí)先切開(kāi)精阜近端尿道黏膜， 用電切環(huán)電凝找到外科包膜間隙， 然后將增生腺體鈍性向膀胱頸方向分離， 同法將兩側(cè)葉增生腺體在前列腺尖部分別沿外科包膜剝離至前列腺前葉12點(diǎn)鐘位， 僅使中葉較少腺體與膀胱頸相連， 防止剝離后增生的腺體掉入膀胱內(nèi)， 避免下一步切割困難， 其余各葉均與膀胱脫離。在鈍性剝離過(guò)程中， 一方面電切粘連帶， 同時(shí)電凝出血部位， 阻斷供應(yīng)增生腺體血管。最后在12點(diǎn)部快速自上而下， 由淺入深地切除腺體組織， 用Ellik沖洗器進(jìn)行沖洗， 最后在電切鏡下檢查有無(wú)殘留的組織塊和血塊， 尤其是前列腺窩內(nèi)， 若殘留少許可以電切環(huán)勾住后取出， 保證所有的組織塊均被取出， 避免術(shù)后阻塞尿管。留置F22三腔氣囊尿管， 其中膀胱內(nèi)有小梁、小房存在較重， 建議術(shù)中做膀胱造瘺。如果術(shù)后排尿順利， 殘余尿量較少， 可拔出膀胱造瘺管， 否則延長(zhǎng)帶管時(shí)間， 定期更換。術(shù)后沖洗膀胱2～3 d， 留置尿管5～7 d。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間40～130 min， 平均時(shí)間65 min， 切除前列腺組織重量15～80 g， 平均重量45 g。無(wú)前列腺電切綜合征發(fā)生。3例繼發(fā)術(shù)后出血再次電凝止血， 有5例出現(xiàn)尿道外口狹窄， 定期擴(kuò)張后緩解。術(shù)后1周內(nèi)42例患者有終末輕微肉眼血尿， 囑多飲水， 可自行消失。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)創(chuàng)面凝固層原為1～3 mm， 止血效果差， 術(shù)中出血不易控制， 由于用葡萄糖注射液沖洗， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 易引起TURS[1]。TUPKVP利用生理鹽水作為沖洗液， 無(wú)TURS的發(fā)生， 安全性好[2]。相對(duì)于傳統(tǒng)單極電切汽化具有以下特點(diǎn)：①剜除術(shù)是沿外科包膜內(nèi)鈍性分離后再電切腺體， 相當(dāng)于開(kāi)放手術(shù)剜除， 所以增生腺體完整， 切割準(zhǔn)確， 加上等離子電切不粘刀、操作方便， 加快了切割速度。②腺體分離時(shí)血管以電凝止血， 保證視野清晰。該系統(tǒng)具有識(shí)別增生腺體及包膜能力， 減少切穿包膜的幾率， 而前列腺包膜完整阻止了穿孔引起的水中毒， 減少術(shù)后的功能障礙及周圍組織臟器損傷。③6點(diǎn)處有精阜為標(biāo)志， 能準(zhǔn)確切除前列腺尖部周圍腺體， 較好掌握位置。12點(diǎn)處解剖標(biāo)志不明顯， 初學(xué)者掌握較困難， 易損傷膀胱頸部。④等離子體對(duì)增生腺體與外科包膜存在不同的阻抗， 識(shí)別能力強(qiáng)， 切除腺體效率高， 包膜切穿較低， 確保了手術(shù)的安全性。⑤剜除術(shù)操作由遠(yuǎn)及近， 視野寬闊可有效地辨認(rèn)尿道外括約肌， 避免切割前列腺尖部時(shí)誤傷致尿失禁。⑥由于切割腺體是在循環(huán)的生理鹽水中進(jìn)行操作， 降低了熱穿透能力， 減少了前列腺包膜及其外靜脈叢， 避免術(shù)中大出血。⑦等離子雙極電切回路無(wú)需負(fù)極板， 由于用等滲生理鹽水沖洗， 減少了術(shù)中電切綜合征的發(fā)生， 較好地避免電流對(duì)心臟電生理活動(dòng)的影響。同時(shí)防止閉孔神經(jīng)反射而導(dǎo)致膀胱壁的損傷， 提高了手術(shù)的安全性。⑧明顯減少膀胱沖洗， 縮短了留置尿管的時(shí)間和住院天數(shù)。

關(guān)于術(shù)后出血， 考慮如下因素：①術(shù)中止血不徹底， 組織切除過(guò)深， 穿透前列腺外科包膜， 切開(kāi)靜脈竇， 造成術(shù)后出血， 往往與經(jīng)驗(yàn)不足， 操作不熟練有關(guān)。②術(shù)中切除組織吸出不凈， 堵塞尿管， 導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈， 使已經(jīng)閉合的血管又重新出血。③殘留的腺體容易造成尿流不暢， 膀胱頸痙攣， 促使膀胱壁不自主地收縮， 導(dǎo)致腺窩創(chuàng)面出血。

腔內(nèi)剜除法具有經(jīng)尿道手術(shù)和開(kāi)放良性前列腺增生腺體摘除術(shù)的共同優(yōu)點(diǎn)[3]。由于將增生的腺體在包膜內(nèi)完全切除， 同時(shí)剝離過(guò)程提前阻斷增生腺體的供血血管， 保證了術(shù)野清晰， 明顯提高前列腺電切速度的同時(shí)避免尿道電切綜合征的發(fā)生， 減少出血、縮短恢復(fù)時(shí)間及增生腺體復(fù)發(fā)的可能性。

參考文獻(xiàn)

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